皮膚傷口造口護(hù)理.doc

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1、皮膚、傷口、造口護(hù)理一、壓瘡護(hù)理（一）評(píng)估和觀察（二）操作要點(diǎn)1、避免壓瘡局部受壓。2、長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。3、壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。4、壓瘡II~IV期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。5、對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。6、根據(jù)患者情況加強(qiáng)營養(yǎng)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)二、傷口

2、護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)1、協(xié)助患者取舒適臥位，暴露換藥部位，保護(hù)患者隱私。2、依次取下傷口敷料，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。3、選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等。4、根據(jù)傷口類型選擇合適的傷口敷料。5、膠布固定時(shí)，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，傷口包扎不可固定太緊。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)三、造口護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)1、每日觀察造口處血供及周圍皮膚情況。2、每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。3、根據(jù)需要更換造口底盤及造口袋。（1）更換時(shí)注意保護(hù)患者隱私，注意

3、保暖。（2）一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下移除造口袋，觀察排泄物的性狀。（3）溫水清潔造口及周圍皮膚。（4）測(cè)量造口大小。（5）修剪造口袋底盤，剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙1-2mm。（6）按照造口位置自下而上粘貼造口袋，必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑、防漏膏等，用手按壓底盤1-3min。（7）夾閉造口袋下端開口。