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1、胎膜早破的護(hù)理婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）定義胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。發(fā)生率為2.7%－7%，足月后發(fā)生率10%，是分娩期常見并發(fā)癥。目錄病因01臨床表現(xiàn)02診斷03影響04處理0506預(yù)防病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破裂。生殖道感染雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等，使宮頸內(nèi)口處胎膜薄弱而破裂。羊膜腔壓力增高羊膜穿刺不當(dāng)、人工剝膜、妊娠晚期性生活頻繁等。其他維生素C、鋅及銅，使胎膜抗張能力下降而破裂。營(yíng)養(yǎng)因素頭盆不
2、稱、胎位異常、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過短、宮頸功能不全等。胎膜受力不均病因（多因素相互的結(jié)果）12345癥狀：孕婦突感有較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；腹壓增加如咳嗽、排便屏氣時(shí)，即有羊水流出。體征：肛門指診觸不到羊膜囊，上推胎先露部見羊水流量增多，陰道窺器檢查可見液體自宮口流出或陰道后穹窿有較多或有胎脂或胎糞的液體。感染：陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快。臨床表現(xiàn)輔助檢查陰道液pH測(cè)定（正確率90%）：正常陰道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5,pH≥6.5為陽(yáng)性；陰道液涂片檢查（正確率
3、95%）：1、干燥片：羊齒植物葉狀結(jié)晶；2、亞甲藍(lán)染色：淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚細(xì)胞及毳毛；3、蘇丹Ⅲ染色：桔黃色脂肪小粒；4、硫酸尼羅藍(lán)染色：桔黃色胎兒上皮細(xì)胞對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響1）增加宮內(nèi)感染2）增加產(chǎn)褥感染3）敗血癥4）胎盤早剝5）產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響1）誘發(fā)早產(chǎn)2）胎兒肺炎3）胎兒宮內(nèi)窘迫4）臍帶脫垂破膜12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，若超過12小時(shí)未臨產(chǎn)，予藥物引產(chǎn)處理（預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂）未足月足月期待療法終止妊娠010203立即臥床抬高臀部,以防臍帶脫垂，引起胎兒窘迫。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化,發(fā)現(xiàn)異
4、常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。預(yù)防感染，保持外陰清潔,每日用0.1%安多福消毒外陰2次。做好衛(wèi)生宣教,觀察羊水性狀,每日吸氧2次,每次30分鐘。0405加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要,將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。給予心理支持,向孕婦及家屬說明病情及其治療方案,減少焦慮情緒。足月護(hù)理措施IIIIII010203一般處理：絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，防止臍帶脫垂，減少檢查次數(shù)，觀察有無(wú)宮縮情況。預(yù)防感染：超過12小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。定時(shí)觀察羊水性狀，胎心率，體溫，注意有無(wú)感染征象0405促胎肺成熟：常用地塞米松。
5、抑制宮縮：常用硫酸鎂。注意排尿情況，2-4小時(shí)排尿一次，觀察膀胱充盈情況，無(wú)法排尿者，予誘導(dǎo)排尿。未足月護(hù)理措施（孕28-35W、無(wú)感染、羊水池深度≥3cm）21陰道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。終止妊娠剖宮產(chǎn)胎位異常、宮頸不成熟、明顯羊膜腔感染、伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。21妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)防止下生殖道感染妊娠期及時(shí)治療陰道炎43營(yíng)養(yǎng)平衡維生素、鈣、鋅及銅治療宮頸內(nèi)口松弛者妊娠14－18周行宮頸環(huán)扎術(shù)
6、并臥床休息預(yù)防1、魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)，2014.7，第二版：265-268參考文獻(xiàn)2、謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)，2013.3，第八版：133-135謝謝聆聽！絨毛膜炎（宮內(nèi)感染）體溫＞37.5℃脈搏＞120次/分胎心率＞160次/分子宮壓痛，陰道分泌物增多，渾濁，有臭味白細(xì)胞＞15*109/LC反應(yīng)蛋白＞30mg/L
