解郁祛風(fēng)通絡(luò)法治療偏頭痛臨床觀察.doc

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1、解郁祛風(fēng)通絡(luò)法治療偏頭痛臨床觀察解郁祛風(fēng)通絡(luò)法治療偏頭痛臨床觀察摘耍：目的觀察解郁祛風(fēng)通絡(luò)法治療偏頭痛的臨床療效。方法將38例偏頭痛患者隨機分為治療組（20例）與對照組（18例）。治療組予柴芍止痛方每日1齊I」，對照組給予西比靈（鹽酸氟桂利嗪）5mg,每晩1次。兩組療程均為4周。臨床觀察治療前后患者頭痛綜合積分、頭痛屮醫(yī)證候積分、NRS自評分的變化情況。結(jié)果屮藥組臨床癥狀療效、中醫(yī)證候療效改善與西藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o中藥組對患者自覺疼痛評分（NRS）有明顯改善（P<0.01）o結(jié)論柴芍止痛方療效與西比靈相當(dāng)。關(guān)鍵詞：偏頭痛；解郁祛風(fēng)通絡(luò)法；鹽酸氟

2、桂利嗪中圖分類號：R747.2R289.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1349（2011）06-0693-02偏頭痛（migraine）是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛。成年人偏頭痛的患病率為7.7%?19.0%,其中成年男性1%?19%,成年女性3%?29%。因本病發(fā)病率較高，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，疼痛劇烈，往往給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其日常生活與工作，歷來被醫(yī)家視為疑難病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其主要采用麥角胺類藥物，起到了一定的防治作用，但仍有較大的毒副反應(yīng)。目前西醫(yī)常用的預(yù)防性藥物為尼莫地平和氟桂利嗪，尼莫地平可有血壓下降、皮膚刺痛

3、、頭暈、頭痛、面潮紅、胃腸不適等不良反應(yīng)，其降低血壓的作用使其不能用于血壓正?；蚱偷幕颊?，限制了其應(yīng)用范圍。氟桂利嗪常見副反應(yīng)為瞌睡和疲憊，不適用于司機、高空作業(yè)人員等需要高度警醒的職業(yè)，長期用藥時偶見抑郁癥、錐體外系癥狀等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般用藥3個月?6個月即應(yīng)停藥，尤其在老年人中更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。因此，如何從中醫(yī)角度著手，研究高效、安全、使用方便、價格低廉的治療偏頭痛新方法是屮醫(yī)界同道們重要的研究課題，根據(jù)屮醫(yī)理論及文獻其發(fā)病機制不外與郁、風(fēng)、瘀等有關(guān)，其治則多以祛風(fēng)、疏肝、活血、化痰為主。故筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，以本科經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床工作，采用柴芍止

4、痛方治療本病。協(xié)定處方“柴芍止痛方”緊扣偏頭痛郁、風(fēng)與瘀的核心病機，在臨床上應(yīng)用近10年顯示了良好的療效，因此進一步驗證祛風(fēng)通絡(luò)止痛法治療偏頭痛的有效性，總結(jié)醫(yī)家治驗,從中醫(yī)理論出發(fā)，探討解郁祛風(fēng)通絡(luò)法（柴芍止痛方）對偏頭痛的療效，具有一定的理論意義和實用價值。1資料與方法1.1一般資料本臨床觀察病例均來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，共收集病例40例，完成觀察38例，隨機分為兩組。試驗組20例，男3例，女17例；年齡20歲?62歲，平均39歲；病程1年?38年，平均11.05年。對照組18例，男3例，女15例；年齡19歲?65歲，平均42.6歲；病程0.5年?

5、28年，平均9.19年。兩組患者性別、年齡、病情等比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個月頭痛發(fā)作次數(shù)，每月22次且W6次；年齡18歲?65歲；偏頭痛初次發(fā)作在50歲以前，病史半年以上。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；止痛藥物依賴者（每月因頭痛發(fā)作服用止痛藥〉10次）。乙醇或其他藥物濫用者；妊娠或哺乳期婦女者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，肝腎功能異常者,嚴(yán)重精神病患者；3個月內(nèi)參加了其他治療偏頭痛的臨床試驗者；其他特殊類型偏頭痛；年齡在65歲以上或18歲以下；綜合評分小于7分。1.4治療方

6、法利用SAS軟件制定隨機分組方案，入選患者按照入選順序，根據(jù)隨機方案按1：1比例分為試驗組或?qū)φ战M。試驗組給予我科自擬柴芍止痛方每日1齊U，方劑組成：柴胡、口芍、口術(shù)、當(dāng)歸、川茸、青風(fēng)藤、枳殼、甘草等，每次1/2劑，每日2次。對照組給予西比靈（鹽酸氟桂利嗪）5mg,每晚1次。兩組療程均為4周。1.5頭痛癥狀計分法主癥：頭痛發(fā)作次數(shù)，頭痛程度分級，頭痛持續(xù)時間由輕至重按0、2、4、6的4等分值劃分，伴隨癥狀由輕至重按0、1、2、3的4等分值劃分；舌脈用文字描述。中醫(yī)證候計分依次頭痛，頭如針刺，兩脅脹滿，善太息按程度輕重分別以0、2、4、6的4等分值劃分；次癥呃逆、口苦分

7、別以0、1、2、3的4等分值劃分。舌脈用文字描述。1.6觀測指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，綜合積分：包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、頭痛伴隨癥狀；中醫(yī)證候積分：包括頭痛感覺、兩脅脹滿、太息、呃逆等。NRS評分：由患者根據(jù)自覺疼痛進行評分。1.7療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.7.1臨床癥狀療效臨床治愈：治療結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀,停藥1個月不發(fā)??；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少21%?50%；無效：治療后積分減少在20%以下。1.7.2中醫(yī)證候療效臨床痊愈：中醫(yī)臨床證候、體征消失或基本消失，證候積分減少295%；顯效：中醫(yī)