產(chǎn)前檢查與孕期保健課件

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1、1第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。4第一節(jié)產(chǎn)前檢查重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠

2、質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算預(yù)產(chǎn)期健康教育妊娠后陰道出血的認識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)

3、生腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心四步觸診法骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm髂嵴間徑Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm骶恥外徑Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫

4、徑）Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm出口后矢狀徑Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm恥骨弓角度Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度對角徑Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。坐骨棘間徑Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。坐骨切跡寬度inci

5、suraischiadica坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄胎產(chǎn)式、胎方位23第二節(jié)胎兒健康狀況評估重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時

6、感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正

7、常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥