資源描述：
《機械通氣治療新進展ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣治療新進展內(nèi)容提要呼吸機應用適應證、禁忌證分類機械通氣模式及進展通氣方式選擇呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)機械通氣治療的注意事項、常見問題機械通氣的撤離呼吸機應用適應證（一）急慢性呼吸衰竭肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)呼吸酸堿平衡失調(diào)肺通氣彌散功能障礙重度一氧化碳中毒呼吸機應用適應證（二）呼吸機使用禁忌證大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。分類：——按通氣類型定壓型呼吸機定容型呼吸機定壓和定容呼吸機優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預防呼吸機相關肺
2、損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預防呼吸機相關肺損傷（VALI）因定容型與定壓型各有優(yōu)缺點，因此研制雙重控制模式（dualcontrolmodes)希望兼?zhèn)鋬烧邇?yōu)點,但從物理學上同時進行雙重控制又不可能?？尚械姆椒▋H有以下兩條：1、每次呼吸先以定壓型（如PSV模式），不足的容量再以定容型補充（如定容型輔助-控制通氣VA-CV模式），此即VAPS模式。2、每次呼吸均以定容型（如PCV或PSV模式）通氣，通過持續(xù)監(jiān)測患者的肺胸順應性，自動地逐步調(diào)整吸氣壓來維持潮氣量的恒定，此即PRVC和容量支持技術（VS）
3、的工作原理。機械通氣模式簡介（一）無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進食、講話。缺點1、常有憋悶感；2、人機配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當時間的適應過程；2、死腔量較大；3、經(jīng)常發(fā)生漏氣4、發(fā)生嘔吐等時如不及時發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥；5、應用不當或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰；（二）控制或/和輔助通氣控制通氣控制通氣即機械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（IPPV）,呼吸機按預調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承當。主要用
4、于無自主呼吸的病人。輔助通氣由病人觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預先設置，呼吸機承當了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。（三）間歇指令通氣（IMV）這是一種控制通氣與自主呼吸相結合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時呼吸機提供大流量氣流。（四）同步間歇指令通氣（SIMV）指機械通氣是在病人的觸發(fā)下進行的，可減少人機對抗。因允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機過程中。（五）壓力支持通氣（PSV)概念僅使用于存在自主呼吸的病人，吸氣時呼吸機開始送氣并使氣道壓迅速升高到預置值，并維持這一水
5、平；當自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預置值時，停止送氣，病人開始呼氣。特點呼吸頻率和吸呼比由病人自主決定，壓力小于20cmH2O時大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸機承當了大部分呼吸做功。與完全自主呼吸相比，獲得相同的潮氣量病人做功較少，相同的吸氣強度獲得較大的潮氣量。常單獨或與其他模式配合用于撤機。（六）持續(xù)氣道正壓(CPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。（七）自動模式（automode
6、)是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（PC或VC）作后備保證通氣安全。自動模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（apneaventilation)的區(qū)別（一）：自動模式的支持通氣與控制通氣間的轉(zhuǎn)換是雙向的，當患者有連續(xù)2次的觸發(fā)時呼吸機會自動從控制通氣轉(zhuǎn)回支持通氣；自動模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（apneaventilation)的區(qū)別（二）：窒息通氣在啟動后即以控制模式通氣，同時發(fā)出報警，即使患者以后有觸發(fā)功能呼吸機也不會自動轉(zhuǎn)換回支持模式。通氣模式應用新觀念——主要是保留和扶持自主呼吸。1
7、：降低胸內(nèi)壓使血流動力學較少受正壓通氣影響，增加各重要臟器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡復張，增加呼吸效率；3、便于患者活動，通過主動咳嗽改善氣道分泌物的廓清；4、有較好的通氣/血流（V/Q）比例；5、便于撤機。與常規(guī)通氣相比有以下優(yōu)點：新通氣模式——雙水平壓力支持通氣（BIPAP）——氣道壓力釋放通氣（APRV）CPAP是使患者在持續(xù)正壓的條件下進行完全自主呼吸BIPAP和APRV則是使患者在兩個壓力水平上交替進行自主呼吸，在高、低壓力水平自主呼吸是完全保留的，APRV實際上是低壓力時間很短的BIPAP的一種特殊類型；當然也可將BIPAP看成是在CPA
8、P基礎上加壓力控制通氣，以定壓通氣扶持自主呼吸?！獕毫χС肿灾魍猓≒AV）即
