李莉 肝癌介入的治療與護(hù)理

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1、肝癌介入的治療與護(hù)理內(nèi)六一李莉肝癌的臨床表現(xiàn)癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、發(fā)熱等。體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、慢性肝病體征www.themegallery.com概述肝癌的介入治療非血管性介入治療:無水乙醇肝瘤內(nèi)注射治療粒子植入術(shù)等血管性介入治療：包括肝動脈化療栓塞（TACE）經(jīng)肝動脈栓塞及治療（TAE）肝動脈灌注大劑量化療藥物治療（TAI）經(jīng)門靜脈化療或化療栓塞1.不能切除的中晚期肝癌2.巨塊型肝癌3.肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者4.肝癌破裂出血，

2、不適宜行肝癌切除者適應(yīng)癥5.控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路6.肝癌術(shù)后，行肝動脈預(yù)防性灌注www.themegallery.com禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者肝癌體積占肝臟3∕4以上者門脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患www.themegallery.com手術(shù)方法采用Seldinger技術(shù)局麻下穿刺股動脈，靶血管DSA造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥物和超液化碘油選擇注入瘤體部位。www.themegallery.com護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)中配合手術(shù)前手術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大、小便指導(dǎo)患者多吃

3、富含維生素及粗纖維食物，以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力協(xié)助醫(yī)生了解患者病情，做好心理護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度術(shù)前禁食4小時，禁水2小時，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上1／3至腹股溝部www.themegallery.com術(shù)前護(hù)理措施加強(qiáng)心理支持，減輕焦慮加強(qiáng)宣教，減少恐懼運(yùn)用松弛療法，必要時請已做過的患者現(xiàn)身說法術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后患者平臥位，臥床休息24小時，穿刺肢體制動12小時，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。密切觀察穿刺部位有無出血、

4、滲血，足背動脈搏動情況及皮膚的顏色、溫度。術(shù)后當(dāng)日多飲水，可進(jìn)流食，逐漸過渡，飲食應(yīng)保持清潔、新鮮富有營養(yǎng)且易消化吸收。遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。密切觀察患者病情變化，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無發(fā)熱、腹痛等異常情況。密觀生命體征，體溫單按手術(shù)病人繪制。www.themegallery.com護(hù)理評估化療藥物所致的毒性反應(yīng)組織器官栓塞引起缺血所致的癥狀腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)--與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥--栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛潛在并

5、發(fā)癥--栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高潛在并發(fā)癥--介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆護(hù)理目標(biāo)惡心嘔吐癥狀減輕主訴疼痛消除或減輕體溫正常想進(jìn)食能運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛患者主訴舒適感增加呃逆間隔時間延長能運(yùn)用有效辦法減輕呃逆護(hù)理措施加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐，分散注意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。減輕或有效緩解疼痛：觀察記錄疼痛的時間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛，必要

6、時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22℃，濕度50-70％，鼓勵多飲水，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，遵醫(yī)囑用藥，高熱者應(yīng)吸氧，及時記錄。有效方法減輕或消除呃逆：行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張、抑郁情緒，指導(dǎo)患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水，增加飲食的花色和種類，必要時遵醫(yī)囑用藥。www.themegallery.com健康教育按時服藥適當(dāng)鍛煉調(diào)節(jié)生活規(guī)律保持愉悅心情定期復(fù)查加強(qiáng)營養(yǎng)常見并發(fā)癥穿刺部位出血及血腫上消化道出血股動脈栓塞、截癱尿潴留并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)中反復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不

7、當(dāng)、肝素用量過大或患者自身凝血機(jī)制障礙引起。要適當(dāng)延長壓迫時間和行加壓包扎。指導(dǎo)患者咳嗽或用力排便時應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時，大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當(dāng)用止血藥，24小時后可行熱敷，以促進(jìn)吸收。由于門靜脈高壓、患者術(shù)前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術(shù)后惡心、嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂引起出血。密觀生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性狀及量，遵醫(yī)囑禁食、臥床休息，行止血、擴(kuò)容、降低門靜脈壓力等治療，出血停止后可給予高蛋白、高熱量、多種維生素、低鹽

8、低脂飲食，少量多餐。www.themegallery.com股動脈栓塞是TACE術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后每小時觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)患肢肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動脈栓塞的可能，可進(jìn)一步做超聲波檢查確診，同時抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴(kuò)血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落，必要時行動脈切開取栓術(shù)。由于肢體制動，且不習(xí)慣床