吲哚青綠囊染色劑在白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)行撕囊手術(shù)中的應(yīng)用

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1、吲哚青綠囊染色劑在白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)行撕囊手術(shù)中的應(yīng)用摘要：目的探討0.5%吲哚青綠囊染色劑在白色白內(nèi)障環(huán)行撕囊術(shù)中提高前囊能見度的安全性、有效性以及手術(shù)技巧。方法對120眼白色白內(nèi)障施行晶狀體超聲乳化手術(shù)，用0.5%吲哚青綠前囊染色后，再做連續(xù)環(huán)行撕囊。65眼先在前房內(nèi)注入黏彈劑透明質(zhì)酸鈉，在黏彈劑下進(jìn)行前囊染色；55眼在前房內(nèi)注入0.5%吲哚青綠置換房水，再注入空氣泡充盈前房在氣泡下染色。結(jié)果經(jīng)0.5%吲哚青綠溶液染色后120例白色白內(nèi)障的前囊呈現(xiàn)淡綠色，能見度得到顯著提高，撕囊成功率97.5%。術(shù)后裂隙燈顯微鏡下未見染料殘存，未

2、見與染色有關(guān)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害、虹膜炎和眼壓升高等并發(fā)癥。結(jié)論白色白內(nèi)障連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)中應(yīng)用0.5%吲哚青綠溶液前囊染色安全、有效，提高了白色白內(nèi)障手術(shù)的成功率。關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；撕囊；囊染色劑；吲哚青綠連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)（continuouscurvilinearcapsulorhexis，CCC[1，2]）是白內(nèi)障晶狀體超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。白色白內(nèi)障沒有紅光反射，使撕囊非常困難。近來我們使用安全有效的囊染色劑-吲哚青綠，可使前囊著色，并采用黏彈劑下染色法及氣泡下染色法，CCC及手術(shù)成功率大大提高，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1

3、.1一般資料2007年1月至2007年12月在我院住院成熟期及過熟期白色白內(nèi)障共85例（120眼）。男49例（62眼），女36例（58眼）。年齡52～91歲，平均66.8歲。均為老年性白內(nèi)障，按照LOCSII分類標(biāo)準(zhǔn)，皮質(zhì)渾濁程度屬于C4或C5，核渾濁程度為NIII，核顏色為NC2，手術(shù)顯微鏡同軸照明下眼底紅光反射完全消失。1.2吲哚青綠溶液的制備和乳化設(shè)備1.2.1吲哚青綠溶液的制備和染色前準(zhǔn)備:前囊染色劑為吲哚青綠冷凍干粉（沈陽濟(jì)世制藥有限公司生產(chǎn)），使用時臨時配置，濃度為0.5%，pH7.37，滲透壓為27mOsm。1.2.2

4、乳化設(shè)備采用美國Alcon公司Infinit型超聲乳化儀，其注吸系統(tǒng)為蠕動泵，乳化針頭為喇叭口型，配有防切口灼傷灌注套管。1.3前囊染色方法及手術(shù)方法120眼白色白內(nèi)障隨機(jī)分為兩組進(jìn)行前囊染色，黏彈劑下前囊染色組65眼，氣泡下前囊染色組55眼。愛爾卡因表面麻醉后，常規(guī)行顳側(cè)透明角膜切口和側(cè)方角膜緣輔助切口。黏彈劑下前囊染色：應(yīng)用Arshinoff等[3]報道的軟殼技術(shù)進(jìn)行前囊染色。在完成顳側(cè)透明角膜隧道切口后，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉充盈前房并將透明質(zhì)酸鈉推向角膜覆蓋角膜內(nèi)皮形成保護(hù)層，在黏彈劑下應(yīng)用Viscoat黏彈劑針頭將吲哚青綠溶

5、液自角膜主切口緊貼前囊上左右移動染色針進(jìn)行涂布擬訂染色范圍的前囊使其均勻著色。氣泡下前囊染色：在完成術(shù)眼角膜輔助切口后，從輔助切口向前房內(nèi)注入0.5%吲哚青綠0.1mL置換房水，注入空氣泡充盈前房在氣泡下染色，使瞳孔區(qū)、氣泡下與前囊之間形成染料湖，數(shù)秒鐘后從角膜輔助切口向前房內(nèi)注入足量黏彈劑，徹底清除空氣泡及多余染料，撕囊鑷順行或逆行完成CCC，運用分割蝕刻法和乳化劈裂法乳化吸出晶狀體核，清除皮質(zhì)后囊袋內(nèi)植入丙烯酸酯折疊型人工晶體。2結(jié)果2.1前囊染色經(jīng)5%吲哚青綠溶液染色后，所有120眼白色白內(nèi)障的前囊呈現(xiàn)淡綠色，手術(shù)顯微鏡照明下

6、囊結(jié)構(gòu)清晰可見，對術(shù)者視線無遮擋。2.2黏彈劑下前囊染色65眼前囊染色過程中前房穩(wěn)定，術(shù)中無角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜隧道切口、角膜輔助穿刺口著色，染色范圍可控，為染色針涂布范圍。2.3氣泡下前囊染色55眼前囊染色過程中前房穩(wěn)定，所有患眼均伴有角膜隧道切口、輔助切口、虹膜隱窩不同程度的著色，染色范圍大，整個前囊均被染成淡綠色。2.4撕囊效果兩組撕囊過程中周邊前囊未撕除區(qū)域呈淡綠色，與白色晶狀體皮質(zhì)形成顯著色差，囊能見度顯著提高，囊撕除邊緣、延伸趨勢清晰易辨，使撕囊軌跡易于調(diào)整。117眼成功完成了連續(xù)環(huán)行撕囊，撕囊口邊緣光滑連續(xù)、首尾相接呈現(xiàn)

7、圓形、類圓形，撕囊口位置居中。另3眼晶狀體皮質(zhì)膨脹，在撕囊過程中囊撕扯失控，在一個方位發(fā)生了放射狀撕裂，延伸至虹膜后，囊剪輔助下完成環(huán)行撕囊。所有病例無后囊破裂發(fā)生。2.5術(shù)后反應(yīng)術(shù)后第1d裂隙燈顯微鏡下，全部病例的角膜內(nèi)皮細(xì)胞、人工晶狀體均未見吲哚青綠染料殘存或著染。術(shù)后角膜透明度、角膜厚度、前房炎癥反應(yīng)、眼壓等方面與常規(guī)連續(xù)環(huán)行撕囊的超聲乳化手術(shù)比較無明顯差異。2討論CCC是白內(nèi)障晶狀體超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，它最大的保持了囊袋的抗撕裂能力，眼底紅光反射是順利完成CCC的重要條件。然而，白色白內(nèi)障沒有紅光反射，前囊下的皮質(zhì)液

8、化呈乳糜狀，撕囊時皮質(zhì)溢出，甚至乳白色的皮質(zhì)與房水混在一起，使術(shù)者無法分辨前囊，使撕囊非常困難。對于白色白內(nèi)障術(shù)中連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)，除了增加顯微鏡光源側(cè)照[4]；通過顯微鏡裂隙光照明[5]；適量增大顯微鏡的放大倍數(shù)；以及用高分子量、內(nèi)聚