腫瘤放射治療總論ppt課件.ppt

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1、基本概念腫瘤放射治療是通過放射線的電離輻射作用對(duì)良惡性腫瘤治療的一門臨床學(xué)科。放射治療在治療惡性腫瘤中的地位放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約70%的腫瘤病人在患病過程中的某個(gè)時(shí)期需要接受放射治療。目前世界上約45%的惡性腫瘤可以治愈。其中手術(shù)治愈率占22%，放射治療治愈率占18%，化療治愈率占5%。臨床放射物理學(xué)放射生物學(xué)放射腫瘤學(xué)腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的，是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象并建議改善臨床治療的戰(zhàn)略，是腫瘤放射治療的藥理學(xué)。放射生物學(xué)分次照射的放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射損傷的修復(fù)細(xì)胞周期內(nèi)細(xì)胞時(shí)相的再分布組織的再群體化

2、乏氧細(xì)胞的再氧合腫瘤放療后的形態(tài)學(xué)改變腫瘤細(xì)胞:有絲分裂減少，細(xì)胞核腫脹，胞漿空泡化，進(jìn)一步退行性變，表現(xiàn)為細(xì)胞皺縮，體積縮小，細(xì)胞破碎、溶解間質(zhì)：水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、異物巨細(xì)胞及吞噬細(xì)胞反應(yīng)放化綜合治療的理論基礎(chǔ)空間的協(xié)同作用獨(dú)立的腫瘤殺滅效應(yīng)作用于不同的細(xì)胞周期時(shí)相腫瘤細(xì)胞再氧合選擇性作用于乏氧細(xì)胞阻止耐藥腫瘤細(xì)胞亞群出現(xiàn)腫瘤對(duì)放射線的反應(yīng)放射敏感腫瘤：淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤等中度放射敏感腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等對(duì)放射不敏感腫瘤：骨關(guān)節(jié)及間皮腫瘤等根治性放療：其治療目的在于治愈腫瘤。姑息性放療：其治療目的在于減輕患者痛苦，盡量延長病人

3、生存時(shí)間。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制腫瘤生長。按照治療目的劃分常用放射治療設(shè)備模擬定位機(jī)：通過CT掃描獲得連續(xù)斷層圖像，再傳送到計(jì)劃系統(tǒng)，制定治療計(jì)劃X線治療機(jī)：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤鈷60治療機(jī)：γ射線，較體表和深部腫瘤后裝治療機(jī)：γ射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤醫(yī)用電子直線加速器：高能X線：各種深部腫瘤高能電子線：表淺或偏心腫瘤常用的X射線醫(yī)用直線加速器臨床常用術(shù)語戈瑞（Gray,Gy)：劑量單位靶區(qū)：包括臨床可見腫瘤、周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計(jì)可能轉(zhuǎn)移的范圍照射野：射線中心軸垂直于模體時(shí)

4、射線束通過模體的范圍體模：熱塑膜，固定裝置基本概念GTV(GrossTumorVolume)：大體腫瘤靶區(qū)，采用以影像為主的一般診斷方法經(jīng)肉眼可以觀察到的在一定部位可確定形狀大小的可見腫瘤。包括腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。基本概念CTV（ClinicalTargetVolume）：臨床靶區(qū)，包括腫瘤原發(fā)灶周圍浸潤形成的亞臨床灶、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移路徑等。PTV(ProjectTargetVolume)：計(jì)劃靶區(qū)，實(shí)施放射治療時(shí)實(shí)際照射的范圍。除包括臨床靶區(qū)外，還要包括由于照射區(qū)域由呼吸、心跳、空腔臟器的充盈與排空等造成的生理變化范圍，患者分次照

5、射造成的擺位誤差，儀器設(shè)備的機(jī)械誤差等?；靖拍罘派渲委煹恼丈浞绞襟w外照射，亦稱遠(yuǎn)距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。體內(nèi)照射，亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然體腔內(nèi)進(jìn)行照射。立體定向放射外科（γ刀及x刀)。放射治療流程圖適合的患者體位確定及固定模擬CT掃描確定靶區(qū)計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃確定實(shí)施治療治療治療驗(yàn)證劑量驗(yàn)證準(zhǔn)備階段禁忌證全身情況心、肝、腎重要臟器衰竭嚴(yán)重感染、敗血癥膿毒血癥未控者Hb低于80g/LWbc低于2.0*109/L癌癥晚期處于惡液質(zhì)狀態(tài)腫瘤情況腫瘤所在臟器穿孔不敏感腫瘤為相對(duì)禁忌

6、腫瘤晚期已有廣泛轉(zhuǎn)移，且該腫瘤對(duì)射線不敏感，放療不能改善癥狀全身反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、乏力等白細(xì)胞、血小板減少骨髓對(duì)放射線高度敏感局部反應(yīng)皮膚反應(yīng)：紅斑、潰瘍、纖維化頭頸部：脫發(fā)、腦水腫胸部：食管反應(yīng)、氣管反應(yīng)、放射性肺炎放療副反應(yīng)腫瘤放射治療的目標(biāo)增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質(zhì)量。放射治療各論放射治療前準(zhǔn)備工作(1)病人及家屬的思想準(zhǔn)備：包括病情、治療方案、預(yù)后、治療中及治療后可能發(fā)生的反應(yīng)以及遠(yuǎn)期反應(yīng)等，并取得同意，簽訂知情同意書。(2)醫(yī)療上的準(zhǔn)備

7、：糾正貧血、脫水、控制感染等；頭頸部照射時(shí)保持口腔清潔、潔牙、拔除照射野內(nèi)殘牙等。放射治療選擇和目標(biāo)根據(jù)放療的方式可分為體外照射（普通照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療）和近距離照射（腔內(nèi)照射、組織插植、術(shù)中照射、模照射），目前近距離照射多用于宮頸癌的腔內(nèi)放療。根據(jù)放療的目標(biāo)可分為根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。放射治療選擇和目標(biāo)(根治性放療)放射治療的劑量取決于腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感性、腫瘤的大小，腫瘤周圍正常組織對(duì)射線的耐受性等。一般情況下治療鱗癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌約需50－60Gy／5

8、－6W。放射治療選擇和目標(biāo)(姑息性放療)姑息性放療是以對(duì)晚期或放療不敏感的腫瘤通過放療改善臨床癥狀達(dá)到止痛、止血、緩解腫瘤壓迫控制腫瘤生長為目標(biāo)的放療，一般給于根治量的1/2--1/3。放射治療選擇和目標(biāo)（輔助性放療）輔