舒芬太尼和瑞芬太尼的臨床應(yīng)用.doc

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1、舒芬太尼和瑞芬太尼的臨床應(yīng)用本1.舒芬太尼臨床應(yīng)用舒芬太尼于1970年合成,是芬太尼家族一個(gè)新的衍生物。它屬于選擇性的u受體激動(dòng)劑,其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍,阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高(約為芬太尼的2倍),240min輸注后時(shí)量相關(guān)半衰期(contextsensitivehalftime,CSHF)為33.9min,而能迅速進(jìn)入腦髓和其他組織,快速分布半衰期為1~2min,清除率為12.7ml.kg-1.min-1,消除半衰期約160min(芬太尼200min),分布容積是1.7L.kg-1。舒芬太尼在組織中無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象,在脂肪和肌肉組織易清

2、除資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。在腦中只有微量的非特異性結(jié)合,所以易于消除,沒(méi)有持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用。因此,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛不會(huì)有延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間,此現(xiàn)象可由CSHT來(lái)反映。(1)舒芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用舒芬尼在平衡麻醉中的應(yīng)用:氣管插管前3-4分鐘給予舒芬尼0.25-2µg/kg可以有效預(yù)防喉鏡刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)變化??赡苷T發(fā)胸部肌肉僵硬或聲門(mén)閉合。輸注速率低于1.0µg/kg可以有效維持術(shù)后通氣和鎮(zhèn)痛;血藥濃度低于0.2ng/ml時(shí)可以恢復(fù)自主呼吸;應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前45分鐘停止輸注;在拔管前的45分鐘內(nèi)不應(yīng)給藥.舒芬尼用于心臟手術(shù):舒芬尼

3、是冠脈搭橋手術(shù)快通道麻醉的適合藥物。在歐洲最常用的誘導(dǎo)劑量是:1.0-2.0µg/kg;維持劑量:1.0µg/kg/h,此劑量可以保證快速拔管;資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)舒芬尼用于顱內(nèi)手術(shù)時(shí)的全靜脈麻醉:丙泊酚靶控輸注,維持效應(yīng)部位濃度為3-5µg/ml;舒芬尼的初始單次給藥劑量:0.3-0.6µg/kg;舒芬尼的輸注速率:0.003-0.006µg/kg/min直至關(guān)閉硬膜?手術(shù)結(jié)束后立即拔管.資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)舒芬尼用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜用藥量:機(jī)械通氣時(shí):0.75-1.0µg/kg/

4、h;拔管時(shí):0.25-0.35µg/kg/h(2)舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的7~10倍,非常適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,除靜脈給藥,還可以注射到硬膜外和鞘內(nèi),用于術(shù)后PCA取得了良好的效果。林傳堯等研究顯示在腹部手術(shù)后采用等效劑量(1:10)舒芬太尼(1μg.ml-1)或芬太尼(10μg.ml-1)配伍氟哌利多(50μg.ml-1)靜脈PCA(PCIA)的鎮(zhèn)痛效果相同,但舒芬太尼組的鎮(zhèn)靜作用明顯高于芬太尼組,其PCIA設(shè)置為負(fù)荷劑量(loadingdose,LD)芬太尼40μg,背景劑量(backinfusion,BI)0.5mL.

5、h-1,PCA劑量(Bolus)0.5mL,鎖定時(shí)間(locktime,LT)5min。我院許立新等比較采用等效劑量舒芬太尼(0.4μg.ml-1)或芬太尼(4μg.ml-1)配伍0.2%羅哌卡因硬膜外PCA(PCEA),結(jié)果顯示采用LCP模式(LD5ml,BI2mL.h-1,Bolus2mL,LT10min)行PCEA,兩組都能提供滿意的鎮(zhèn)痛,舒芬太尼與芬太尼的用量比為而1:9。Capogna等研究顯示舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5.9倍,提示舒芬太尼PCEA鎮(zhèn)痛效應(yīng)比芬太尼強(qiáng)。Menigaux等比較5µg.ml-1舒芬太尼PCEA和PCIA

6、(設(shè)置相同Bolus1mL,LT5min)的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果一致,PCEA組比PCIA組舒芬太尼用量約多50%(238±50µgvs160±32),且PCEA組血漿舒芬太尼濃度亦顯著高于PCIA組。分析認(rèn)為硬膜外應(yīng)用舒芬太尼很大部分與硬膜外腔脂肪組織結(jié)合,鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要通過(guò)舒芬太尼的系統(tǒng)吸收,然后再循環(huán)達(dá)到CNS激動(dòng)阿片受體起作用。椎管內(nèi)PCA的優(yōu)勢(shì)在于可以與局部麻醉藥配伍,從而減少舒芬太尼應(yīng)用濃度和用量。蛛網(wǎng)膜下腔單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼的ED50為2.3μg,單獨(dú)應(yīng)用布比卡因的ED50為24mg;若將二者聯(lián)合應(yīng)用,則ED50分別減至原來(lái)的33%

7、和10%。Palm研究表明硬膜外復(fù)合0.75μg.ml-1舒芬太尼使硬膜外羅哌卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MLAC)下降約31%;Polley研究表明復(fù)合舒芬太尼能劑量依賴性降低硬膜外布比卡因MLAC。矯形外科手術(shù)后,Vercauteren研究顯示聯(lián)合舒芬太尼布比卡因病人蛛網(wǎng)膜下腔自控鎮(zhèn)痛的效果,比單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼或布比卡因各自用藥量減少約60%,而且起效更快。在5~12歲小兒矯形外科手術(shù)后硬膜外布比卡因配伍舒芬太尼或芬太尼PCA(LCP模式)鎮(zhèn)痛期間,Lejus等研究表明雖然舒芬太尼(0.027~0.074ng.ml-1)和芬太尼(0.117~0.247ng.ml

8、-1)血漿濃度較低,但均取得優(yōu)異鎮(zhèn)痛效

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