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1、血凝項目臨床應(yīng)用介紹雷杜市場部林碧欣2017年4月內(nèi)容提要CONTENTS---------------------------------------------------------------------------1人體三大功能系統(tǒng)介紹2D-二聚體臨床應(yīng)用介紹3FDP臨床應(yīng)用介紹4AT-Ⅲ臨床應(yīng)用介紹凝血基本理論三大系統(tǒng)共同作用維持血液動態(tài)平衡凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)1.機(jī)體的凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)主要由凝血因子組成，公認(rèn)的凝血因子有13個。內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑共同凝血途徑（Ⅹ因子激活到纖維蛋白形成）2.機(jī)體的抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞
2、抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。（1）細(xì)胞抗凝系統(tǒng)指單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對進(jìn)入血液循環(huán)中的組織因子、免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等促凝物質(zhì)的吞噬和清除。肝細(xì)胞對激活的凝血因子攝取和滅活。（2）體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶是體內(nèi)最主要的抗凝物質(zhì)。此外還包括：肝素輔助因子Ⅱ、蛋白質(zhì)C以及其他凝血抑制物。3.纖溶系統(tǒng)及其功能纖溶系統(tǒng)主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。 纖溶系統(tǒng)作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢；參與組織修復(fù)和血管再生。FDP和D-二聚體均屬于纖溶系統(tǒng)產(chǎn)物。一、檢驗科一般開展的血凝項目常規(guī)凝血四項：PT（凝血酶
3、原時間）APTT（活化部分凝血活酶時間）FIB（纖維蛋白原）TT（凝血酶時間）特殊凝血項目：D-Dimer（D-二聚體）FDP（纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物）AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）FDP和D-二聚體的形成D-二聚體檢測臨床意義D-二聚體（D-Dimer）：是交聯(lián)后的纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，屬于繼發(fā)性纖溶的特異性產(chǎn)物。正常參考范圍：0.0-0.50mg/L。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)于血管內(nèi)凝血的纖溶亢進(jìn)，如血栓性疾病、DIC等。D-二聚體是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷的重要指標(biāo)！彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是由多種致病因素，如嚴(yán)重感染
4、、惡性腫瘤、組織損傷、病理產(chǎn)科、肝臟疾病等引起，導(dǎo)致循環(huán)血液在毛細(xì)血管、小靜/動脈血管內(nèi)形成廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。DIC時，患者血漿D-二聚體含量明顯增高，它是確診DIC的特異指標(biāo)，準(zhǔn)確率達(dá)93%。臨床表現(xiàn)：大出血、血栓栓塞、休克、各臟器功能受損。病死率高達(dá)30%。D-二聚體監(jiān)測在DVT和肺栓塞鑒別中的應(yīng)用深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常是一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。D-二聚體監(jiān)測在DVT和肺
5、栓塞鑒別中的應(yīng)用D-二聚體的檢測是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的良好指標(biāo)，在血栓形成中，陽性預(yù)期值僅為30%~40%，陰性預(yù)期值可達(dá)95%以上。即——D-二聚體檢測為陰性，基本上可以排除血栓的形成。D-二聚體檢測血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）ORFDP檢測臨床意義纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）：包括纖維蛋白降解產(chǎn)物及纖維蛋白原降解產(chǎn)物。參考值：1～5mg/L原發(fā)性纖溶：在無異常凝血的情況下纖溶活性異常增高，導(dǎo)致纖維蛋白原等血漿蛋白的大量溶解，常見于先天性纖溶異常或如嚴(yán)重肝臟疾病、腫瘤、手術(shù)和創(chuàng)傷、溶栓治療等獲得性纖溶異常。FDP檢測臨床意義結(jié)合FDP與D-二
6、聚體的測定結(jié)果，可以對原發(fā)性纖溶及繼發(fā)性纖溶進(jìn)行鑒別診斷。DD/FDP均為陽性DD陰性；FDP為陽性繼發(fā)性纖溶原發(fā)性纖溶FDP檢測臨床意義臨床病例1介紹：女，34歲。近兩周來因頭痛、惡心，經(jīng)CT和MR證實為腦部腫瘤，擬行手術(shù)治療。術(shù)前檢測凝血-纖溶指標(biāo)異常，見表。診斷：病人存在原發(fā)性纖溶癥。應(yīng)輸注纖維蛋白原制品，使血漿纖維蛋白原水平恢復(fù)正常。D-二聚體和FDP凝血試劑的主要用戶婦產(chǎn)科內(nèi)科腫瘤科手術(shù)科溶栓治療婦產(chǎn)科（包括婦幼保健院）檢測D-二聚體和FDP的應(yīng)用圍產(chǎn)期（指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后時間）孕婦血液呈高凝狀態(tài)，各種凝血因子水平顯
7、著增高，并激活纖溶系統(tǒng)使D-二聚體和FDP濃度增高，定期監(jiān)測孕婦D-二聚體和FDP濃度水平有助于提高產(chǎn)科安全性。妊娠期高血壓疾病（輔助診斷及預(yù)防發(fā)生DIC）內(nèi)科檢測D-二聚體和FDP的應(yīng)用心內(nèi)科：心腦血管疾病D-D和FDP血癥與心絞痛、冠狀動脈病變及腦血管疾病密切相關(guān),也是心腦血管疾病的一個獨(dú)立危險因子。消化內(nèi)科：肝病D-二聚體水平在不同類型的肝病中均有不同程度的增高，但在肝硬化、肝癌和重型肝炎這三種情況中增高程度更為顯著。肝病患者D-二聚體的檢測可以作為病情診斷，預(yù)后估計，出血預(yù)測，并發(fā)DIC的診斷，以及肝病癌變指標(biāo)。腎內(nèi)科：腎病綜合癥患者
8、血漿中的纖維蛋白或纖維蛋白原降解產(chǎn)物含量均顯著升高，而且升高程度與病情嚴(yán)重的程度呈正相關(guān)。這表明患者體內(nèi)存在著凝血，也存在著纖溶的激活。腫瘤科檢測D-二聚體和FDP
