第七章 平衡與協(xié)調(diào)訓練

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1、第七章平衡與協(xié)調(diào)訓練第一節(jié)概述平衡和協(xié)調(diào)都屬于運動功能的范疇。許多疾病都會導致平衡和協(xié)調(diào)功能障礙，最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦卒中、腦外傷、小兒腦癱、脊髓損傷，帕金森病或帕金森綜合癥等，其他如骨科疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也會影響平衡與協(xié)調(diào)功能。臨床上如果發(fā)現(xiàn)平衡功能和協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)障礙，要對其進行積極的治療，而治療方法應是綜合性的，除了針對病因進行藥物或手術等治療外，最為直接有效的治療就是進行平衡功能訓練和協(xié)調(diào)功能的訓練。要更好的掌握平衡功能訓練和協(xié)調(diào)功能訓練的方法，首先要對平衡和協(xié)調(diào)的定義、分類、維持機制

2、和評定方法等知識有所了解。一、平衡（一）平衡的定義與分類1．定義平衡(balance,equilibrium)在力學上是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡在臨床上是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。2．分類人體平衡可以分為以下兩大類。（1）靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。（2）動態(tài)平衡：包括兩個方面：①自動態(tài)

3、平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。②他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3．平衡反應指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運動的時間；運動時間是指從出現(xiàn)可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應使人體不論在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應，受大腦皮層控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應。人體可以

4、根據(jù)需要進行有意識的訓練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項目的運動員，或舞蹈雜技演員的平衡能力明顯高于普通人群；各種原因引起平衡能力受損后，通過積極的治療和平衡訓練，可以使平衡功能得到改善或恢復。4．平衡反應形成規(guī)律通常在出生6個月時形成俯臥位平衡反應，7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應，9～12個月形成蹲起反應，12～21個月形成站立反應。5．特殊平衡反應除了一般的平衡反應之外，尚有2種特殊平衡反應。（1）保護性伸展反應：是指當身體受到外力作用而偏離原支撐點時，身體所發(fā)生的一種平衡反應，表現(xiàn)為上肢和/

5、或下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。（2）跨步及跳躍反應：是指當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程，其作用是通過重新獲取新的平衡,來保護自己避免受到傷害。（二）平衡的維持機制為了保持平衡，人體重心（centerofgravity,COG）必須垂直地落在支撐面(baseofsupport)的范圍內(nèi)。支撐面是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。站立時的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小

6、影響身體平衡。當身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，反之，重心落在支撐面之外時就失去平衡。一般認為，保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運動控制。而前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)、小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在人體平衡功能的維持上都起到了重要作用。1．感覺輸入正常情況下，人體通過視覺、軀體覺、前庭覺的傳入來感知站立時身體所的處置和與地球引力及周圍環(huán)境的關系。因此，適當?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋(feedforward)和反饋

7、(feedback)的作用。（1）視覺系統(tǒng)：由視網(wǎng)膜所收集到的信息經(jīng)過視覺通路傳入到視中樞，提供了周圍環(huán)境及身體運動和方向的信息。在視覺環(huán)境靜止不動的情況下視覺系統(tǒng)能準確感受環(huán)境中物體的運動以及眼睛和頭部的視空間定位。如果軀體感覺受到干擾或破壞，此時身體直立的平衡狀態(tài)主要是通過視覺系統(tǒng)。視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉的收縮使頭部保持向上直立的位置和保持水平視線來使身體保持或恢復到原來的直立位，從而獲得新的平衡。如果去除或阻斷視覺輸入（如閉眼、戴眼罩或在黑暗的環(huán)境中），此時，姿勢的穩(wěn)定性要比睜眼站立時顯著下降。這也是視覺障

8、礙者或老年人出現(xiàn)平衡能力下降的原因之一。（2）軀體感覺：與平衡維持有關的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支撐面相接觸的皮膚的觸覺、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關體重的分布情況和身體重心的位置；分布于肌肉、關節(jié)及肌腱等處的本體感受器（屬于螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支持面而變化的信息（如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關身體各部位的空間