第七章 平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練1

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1、1第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力。2第一節(jié)概述平衡的定義平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對外

2、界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。3平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)；7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)；12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。4平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律反應(yīng)刺激前庭系統(tǒng)人體平衡系統(tǒng)腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦整合、加工形成主觀意識運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核6保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Be

3、rg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時(shí)測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括等7平衡測試儀的出現(xiàn)是人類研究自身平衡功能的一個(gè)里程碑。測試儀一般由受力平臺即壓力傳感器!顯示器!電子計(jì)算機(jī)及專用軟件等構(gòu)成。平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練。按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練。8是指人體產(chǎn)

4、生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。人體的正常運(yùn)動(dòng)，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷路系統(tǒng)，深部感覺、視覺等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致協(xié)調(diào)發(fā)生礙，稱為共濟(jì)失調(diào)11協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)功能障礙的臨床表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)14協(xié)調(diào)功能障礙的分類協(xié)調(diào)的評定（診斷）前庭系統(tǒng)病變眩暈性癲癇的急性呈發(fā)作性急、惡化快，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)快腦外傷急性小腦病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥共濟(jì)失調(diào)的診斷一前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性呈發(fā)作性前庭系統(tǒng)病變急

5、性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急性小腦病變眩暈性癲癇的前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥急性小腦病變眩暈性癲癇前庭系統(tǒng)病變急性呈發(fā)作性急、惡化快，危及生命小腦出血改善營養(yǎng)狀況后癥狀改善酒精中毒及維生素缺乏注意起病急緩及病程共濟(jì)失調(diào)的診斷二年齡與家族史有參考意義兒童期先天性小腦發(fā)育不全遺傳性疾病兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)腦炎青年期少年型脊髓型癥脊髓空洞癥青年與壯年齒狀核紅核萎縮癥橄欖橋腦小腦變性毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥中老年小腦萎縮椎一基底動(dòng)脈供血不足腦血

6、管病共濟(jì)失調(diào)的體格檢查1、姿勢平衡2、步態(tài)3、指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)4、輪替試驗(yàn)5、閉目難立征6、跟-膝-脛試驗(yàn)7、反跳試驗(yàn)8、肌張力檢查9、震顫一、姿勢平衡坐位姿勢異常時(shí)，可見軀干搖晃，兩腿外展以保持平衡，兩腿并攏則坐不穩(wěn)。站立姿勢異常時(shí)，兩足分開（足基底寬），軀干搖晃。小腦蚓部病變時(shí)，向前后或左右搖晃；小腦半球一側(cè)病變或一側(cè)前庭病變向病灶側(cè)傾斜。二、步態(tài)異常步態(tài)為走路蹣跚，兩足分開，足基底加寬，不能走直線，步幅小，不規(guī)則。檢查時(shí)可令患者睜眼、閉眼向前行走，并令突然轉(zhuǎn)彎?；蛲蝗煌２?，再開始行走。足尖走路、足跟走路；向前走，再倒退走；蹲下，站

7、起來；單腳跳等動(dòng)作可以顯示較輕的共濟(jì)失調(diào)。指鼻試驗(yàn)三、指鼻試驗(yàn)患者先將上肢伸直外展，然后用食指指尖觸其鼻尖，以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)對比。小腦半球病變時(shí)則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無障礙，但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。讓患兒先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睜眼和閉眼各指五次；然后讓患兒同樣用食指尖，先左后右，指對面坐的醫(yī)生的食指尖，睜眼和閉眼各指五次。記錄方法：除對試驗(yàn)中所見協(xié)調(diào)動(dòng)作描述外，并以數(shù)字記載。指鼻試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5，；

8、指-指試驗(yàn)：左？/5，？/5，右？/5，？/5(分母為試驗(yàn)次數(shù)，分子為偏離目標(biāo)次數(shù)，而前為睜眼，后為閉眼)。多動(dòng)癥患兒一開始往往不用手指尖，而用整個(gè)手去摸目標(biāo)，經(jīng)醫(yī)生糾正后他們指