平衡能力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

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1、平衡能力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練江蘇省人民醫(yī)院錢開林qiankailin99@sina.com概述是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。平衡的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。協(xié)調(diào)決定了動作過程是否準(zhǔn)確和流暢。平衡定義：人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動的調(diào)整并維持姿勢的能力。即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力。意義：激發(fā)姿勢反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。要求：經(jīng)過訓(xùn)練后能達(dá)到下意識自動維持平衡維持平衡的因素3種：穩(wěn)定力：保持身體位置安定的能力。

2、在身體最小的擺動下身體能保持姿勢。在隨意運動中能調(diào)整姿勢能安全有效的對外來干擾做出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性。平衡的種類兩種：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡：自動平衡他動平衡關(guān)系支撐面與平衡的關(guān)系支撐面—重心---穩(wěn)定性平衡障礙的原因以下任意一項都會影響平衡的維持：視覺及空間感知能力前庭功能本體感受效率觸覺的輸入和敏感度（尤其是末梢）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動作肌力與耐力ROM和軟組織的柔韌度訓(xùn)練原則基本原則：支撐面，由大到小從靜態(tài)到動態(tài)重心由低到高從自動平衡到他動平衡有意識----無意識睜眼—閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡。訓(xùn)練順序：系統(tǒng)有序：坐位—爬行位—雙膝跪位

3、—立位由易到難：最穩(wěn)定—最不穩(wěn)定；支撐面由大—小，重心由低—高；靜態(tài)---動態(tài)，睜眼—閉眼；無頭頸活動---有頭頸參與活動。訓(xùn)練方法坐跪站伸腿坐模式應(yīng)用偏癱截癱腦癱截肢其他協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運動的一種能力動作的質(zhì)量包括：一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等。協(xié)調(diào)性是正常運動活動最重要的組成部分，也是體現(xiàn)運動控制的有力指標(biāo)概述協(xié)調(diào)功能主要協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松。動作過程是否流暢取決于肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)，同時體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不同時間內(nèi)對各組肌肉運動單位的動員數(shù)目和沖動頻率的控制作用協(xié)調(diào)不同于平衡

4、：注意力要集中，在多中感受器的共同參與下完成協(xié)調(diào)運動障礙的分類協(xié)調(diào)功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)，有3種前庭性：會伴發(fā)眩暈感覺性：深感覺障礙，患者不能意識到動作中肢體的空間位置，也喪失重要的反射沖動。小腦性共濟(jì)失調(diào)：特點是有共濟(jì)失調(diào)的體征，但與視覺（睜眼閉眼）無關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)辨距不良動作分解肌肉收縮和松弛不及時（輪替動作失常）ADL障礙協(xié)調(diào)性訓(xùn)練原理通過訓(xùn)練可以重新啟動正常情況下被抑制的神經(jīng)通路學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)。訓(xùn)練要點一定要完成具體的練習(xí)任務(wù)；循序漸進(jìn)單個動作練習(xí)；先分解—后組合相關(guān)動作練習(xí)；如步行練習(xí)前的各關(guān)節(jié)單個或組合性練習(xí)，或書寫練習(xí)前將釘子插入

5、小孔等。訓(xùn)練方法*一定要在意識控制下進(jìn)行；*感覺反饋尤其重要，訓(xùn)練過程中應(yīng)提別強(qiáng)調(diào)位置覺和觸壓覺；*充分利用視覺和聽覺反饋*結(jié)合其他方法（反射和姿勢—抑制不利運動的出現(xiàn)；電刺激以及感覺刺激如冷刺激、振動和皮膚按摩等）*循序漸進(jìn)*示例：太極拳，自行車，登山器，閉鏈運動，加壓運動等謝謝！2009.9.22南京瑞海博