《運動治療技術(shù)》第七章平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練(平衡功能訓(xùn)練)

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1、第七章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡的維持機制對平衡功能的影響與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)重心和支撐面對平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢變化的對策包括踝對策、髖對策和邁步對策。影響平衡訓(xùn)練的因素第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練循序漸進支撐面由大到小重心由低到高從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練注意安全平衡訓(xùn)練的基本原則訓(xùn)練方法分類按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型

2、分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練4訓(xùn)練順序訓(xùn)練順序：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位仰臥位平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練1.橋式運動2.重心轉(zhuǎn)移床上翻身、床上移動橋式運動定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手交叉組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋

3、式運動”。雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作橋式運動床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè)床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位患者體位：仰臥位操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進行上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健

4、側(cè)翻身患者體位：仰臥位操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進行左右方向的移動床上臥位移動前臂支撐下的俯臥位適用于截癱患者：是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練向各個方向活動肘膝跪位適用于截癱患者，也適用于運

5、動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位（1）整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡（2）肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開始可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過

6、支撐面的改變增加訓(xùn)練難度自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練1．靜態(tài)平衡訓(xùn)練2．他動態(tài)平衡訓(xùn)練治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練3．自動態(tài)平衡訓(xùn)練向各個方向活動、拋接球訓(xùn)練無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進行，然后在平衡板上進行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進行輔助站立訓(xùn)練，然后進行獨立站立訓(xùn)練

7、。輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后，則可以減少輔助的程度。獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位。站立位平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位，治療師對其進行外力干擾訓(xùn)練硬而大的支撐面上訓(xùn)練：如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上站立位平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練項目：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負(fù)重、太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、

8、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。注意：進行站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止患膝過伸等異常姿勢。