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1、最新醫(yī)學-重癥肺炎護理查房-藥學醫(yī)學精品資料肺痿肺癰咳嗽上氣 病脈證治第七概述1.合篇意義：病位：均在肺癥狀：均以咳嗽為主癥病因病機：存在著相互聯(lián)系與轉(zhuǎn)化關系2.概念2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也?！笔遣∥慌c病機結(jié)合命名，有虛寒、虛熱兩種分類。（2）概念：肺痿是因重亡津液、熱在上焦或素體陽虛、肺中虛冷，肺氣痿弱不振所致的以咳吐濁唾涎沫為主癥的一類疾病。肺癰病（1）命名：《心典》：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。”是病位與主癥結(jié)合命名。臨床
2、辨證分為三期，為衛(wèi)氣營血辨證的雛形。（2）肺癰：系感受風熱毒邪，蘊結(jié)肺中，蓄生癰膿。以振寒脈數(shù)，咳嗽，胸痛，咳唾膿血，其味腥臭為主癥的一類疾病?？人陨蠚猓?）命名：言其病機：肺氣上逆明其癥狀：咳嗽、氣喘、氣急病情上有虛實之分 虛者多屬腎不納氣；實者則為痰飲阻肺。（2）概念：肺脹，有兩種含義：1.病名，是以咳嗽氣喘，喉中痰鳴，甚則不得臥，目如脫狀為特征的咳嗽上氣病。2.病機，即肺氣脹滿。由素有飲邪，復感外邪，內(nèi)外合邪，邪實氣閉所致。肺 痿 病一、成因、脈證與鑒別【原文】問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺
3、痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（1）【解析】第一段：論肺痿的病因病機〖病因〗或從汗出或從嘔吐 重亡津液或從消渴，小便利數(shù)或從便難，又被快藥下利〖病機〗津傷陰虛→“熱在上焦”－虛熱灼肺→肺氣痿弱不振〖主癥〗因咳為肺痿－久咳不已第二段：論肺痿與肺癰的癥狀寸口脈數(shù)－
4、虛數(shù)（細數(shù)）【病機】陰虛內(nèi)熱其人咳－久咳不已【病機】虛熱灼肺，肺氣痿弱肺痿口中反有濁唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫樣痰【病機】肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能敷布脾氣上輸之津液，停于胸中，或被熱邪熏灼所致?？谥斜俦僭铮谥懈稍餇睢静C】津不上承咳即胸中隱隱痛－咳嗽，胸中隱痛，隨咳加重肺癰【病機】熱毒壅肺，結(jié)聚成癰脈反滑數(shù)，此為肺癰－肺癰之脈，為實熱壅聚之征?？韧倌撗瓲钊缑字啵湮缎瘸簟静C】癰潰即膿出第三段：肺痿與肺癰的鑒別脈數(shù)虛者－為肺痿數(shù)實者－為肺癰虛熱肺痿與肺癰鑒別表鑒別 病名虛熱肺痿肺癰相同點病因：均
5、“熱在上焦”；病位均在肺；癥狀均有咳；脈象均數(shù)不同點病因虛熱實熱（熱毒）病機虛熱灼肺，肺失清肅，氣逆致咳熱毒壅肺，熱聚血瘀，肉腐成膿癥狀久咳不已，口中反有濁唾涎沫咳，口燥，發(fā)熱，胸痛，吐膿血脈象數(shù)虛（細數(shù)無力）數(shù)實（滑數(shù)有力）病性慢性虛弱性急性實熱性主方麥門冬湯桔梗湯、《千金》葦莖湯功效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣清熱解毒，消癰排膿二、證治（一）虛寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）【
6、解析】肺痿－辨??；辨證屬虛寒肺痿吐涎沫而不咳者－頻吐涎沫多涎唾－《金匱·水氣病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”《巢源》欲咳不能【病機】上焦陽虛，肺中虛冷，氣沮而痿。其人不渴－病屬虛寒【病機】“此為肺中冷”必遺尿，小便數(shù)－“以上虛不能制下故也”必眩－清陽不升〖病因〗（1）素體陽虛，肺中虛冷（2）虛熱肺痿，失治轉(zhuǎn)化〖病機〗上焦陽虛，肺冷氣沮〖方藥〗甘草干姜湯以溫之－培土生金法炙甘草四兩－甘溫以補虛 辛甘炮干姜二兩－溫中以散寒 生陽若服湯已渴者，屬消渴－原有小便頻數(shù)，服本方后有口渴欲飲者，應按消渴病辨
7、治，非虛寒肺痿?！脊πА綔胤螐蜌猓ǘ┨摕岱勿簦幪摶鹧祝驹摹炕鹉嫔蠚?，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）【解析】火逆上氣（1）病機：肺胃津傷，虛火上炎，肺氣痿弱而氣逆（2）癥狀：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等癥【病機】肺胃津傷，津不上承從方測癥：當有口干欲得涼潤、舌紅少苔、脈虛數(shù)。止逆下氣者──治法──養(yǎng)陰清熱，降逆止咳〖方藥〗麥門冬湯主之──虛熱肺痿正治之方麥冬七升──潤肺養(yǎng)胃，兼清虛火半夏一升──去性取用參、草、棗、粳米──養(yǎng)胃益氣，培土生金〖功效〗清養(yǎng)肺胃，止逆下氣【
8、臨床應用】（1）下氣化痰，有大量養(yǎng)陰之品佐其辛燥（2）防止麥冬之滋膩咳 嗽 上 氣一、辨證及預后（3）（4）1.結(jié)合第一篇有關望呼吸形態(tài)（6）、察呼吸診病（5）學習。2.基本理論、基礎知識：“肺為氣之主，腎為氣之根?！被炯寄埽骸〔∽C有表里虛實寒熱或兼夾；病位有上下淺深之別；中醫(yī)藥辨治水平 治療有難易；預后有吉兇;病程有新久輕重之異二、證治（一）寒飲郁肺【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）【解析】咳而上氣（1）癥狀－咳、喘（2）病機－肺氣上逆喉中水雞聲
