最新護(hù)理查房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新2012護(hù)理查房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料病情介紹：患者，男性，76歲，于2012年4月在無明顯誘因下忽然出現(xiàn)言語不清，無法站立，伴有頭暈，無頭痛，有惡心想嘔，無胸悶胸痛，無耳鳴及聽力下降，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無肌體抽搐，無二便失禁等不適。當(dāng)時未做特殊處理?，F(xiàn)患者癥狀加重，左側(cè)肌體乏力，為治療到我院急診科就診，急診科擬“腦血管意外”收住我科。患者精神、飲食、睡眠欠佳、大小便正常，體重改變不明顯。據(jù)彎胯根砍優(yōu)玫漓凄化逗匯蛀膝作要酷團(tuán)僅茫瀉敬奇敢蔽來西旦兢紊職智2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房既往史：既往有高血壓病史，藥疹病史，未系統(tǒng)服藥治療；否認(rèn)心臟病、糖尿病病史；無輸血史，有藥物

2、過敏史（具體不詳），無食物過敏史，否認(rèn)有重大外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳。屆詛茫棉泛緊淵洞魏靶七酵泡奔鄲廁踐溢穩(wěn)炳扮跋歉逗誘酸鄧燕卵桂妝沫2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房主要的護(hù)理問題1、軀體移動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)；2、低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染,吞咽及咳嗽反射差有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)4、排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)5、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：消化道出血彥氧歐摘是尿筐贍詛淤慌質(zhì)朽豺懈閻玫薔轟侗琴導(dǎo)磐埃枷繪寂核聞瞅定磺2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施一般護(hù)理：1）密切觀察病情變化及每2小時

3、測量生命體征情況。予每1/2小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)異常，即使告知醫(yī)生。2）護(hù)理人員應(yīng)了解各種藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項。棄勘嚎禱肉班哼恿勝趴摘躬脂膨刪把煎唾答犧勁篡控斧面腑批巒袒府瞎山2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施1、軀體移動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)安置舒適的體位，患肢保持功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動?，F(xiàn)患者四肢肌張力減弱，運動、感覺檢查不配合，腱反射減弱，肢體肌力暫無明顯改善誦疽占軌徽著棕堂隕覺大琢汗宇哨斧絹陣慣洞們尹紫貓起噶漁

4、疙凝亨咳哆2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施2、低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染,吞咽及咳嗽反射差有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善保持病室空氣清新，溫濕度適宜。加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SPO2的變化。有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。遵囑予給藥抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者咳痰色黃，兩肺呼吸活動度對側(cè)，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及少量濕羅音。金漂損蹈喊棱阿炬霧弘礦港痊靖老效共莎至夸帖沖叫閑紉宰賭核腮胖敏諺2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)妥善固定留置鼻飼管，保證其有

5、效進(jìn)食。定時鼻飼低鹽低脂普食。保證每日的輸液量。意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)精神尚可，神清，口腔黏膜未見白斑，由于出現(xiàn)了回抽胃液顯陽性，醫(yī)囑給予禁食不禁飲。糾嘛康先澇成舷猾今審欠擇圓濘蓄鬼純峻柄燈拖囤伙尸嗜觀狐帆臨猿髓榮2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施4、排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。在無菌操作下更換集尿袋每周兩次，會陰消毒bid。指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。必要時做尿培養(yǎng)。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。

6、患者仍于留置導(dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色淡黃，無尿路感染。二便都正常。己紀(jì)醇材頭旦臣屁鈉灸勤飄倒撲兵聽釉跡牟奧掘櫻雪杯別思慷扳貪津疼屆2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施5、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咴?jīng)皮膚右背部紅疹，現(xiàn)以消退。皮膚暫無壓瘡。暖贛仔評饋便逃譏故啦喝禽炮劑噎涉末冕酉敵渙優(yōu)附裝一苫赴奴浦澳復(fù)霉2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施6、消化道出血的護(hù)理予2012-4-16，回抽胃液出現(xiàn)血性

7、液體，考慮為上消化道出血，予以暫停飲食及喂水，并給予奧美拉唑等對癥治療。2012-04-18，抽不出胃液，19日回抽胃液常規(guī)潛血檢查仍為陽性。先給予禁食不禁飲處理，繼續(xù)使用奧美拉唑。炯奮臂舵禍增糯煉僧彌穆琶拍稻描戶役鎊蠢搗呆諄很鍬甸通眺微晤催民掛2012護(hù)理查房2012護(hù)理查房護(hù)理措施7、心理護(hù)理多與病人接觸，鼓勵家屬多探視；向病人及其家屬解釋患者所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。娠饞費醇胺鱗痙歹虛蜂按靳搖都雇喂傷嗜沁囤仕參顱梢檀憶艘娜毛