資源描述：
《最新醫(yī)學(xué)-肺栓塞的護理查房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新醫(yī)學(xué)-肺栓塞的護理查房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料內(nèi)容摘要一、病例介紹二、護理體檢三、肺栓塞的相關(guān)知識四、護理問題及措施五、健康教育一、病例介紹現(xiàn)病史劉春梅，女，31歲?；颊?周前無明顯病因與誘因出現(xiàn)呼吸困難，多于久坐后出現(xiàn)，伴胸痛，為鈍痛，不伴明顯咳嗽、咳痰、心悸、咯血，無發(fā)熱、乏力、消瘦，無關(guān)節(jié)肌肉疼痛、眼干、口干，下肢水腫，無皮疹，口腔潰瘍，2015-5-26于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT示:1、左下肺斑片狀密度不均勻增高影，多考慮感染2、左側(cè)少量胸腔積液。下肢靜脈彩超示:右側(cè)股淺靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓形成，經(jīng)治療（具體不詳），呼
2、吸困難有所緩解，今為求進(jìn)一步診治來我院，門診以‘肺栓塞’收入院，患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)可，食欲可，睡眠可，大便，小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往史患者平素身體一般。否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)瘧疾病史，患有甲減病史1月，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史。7年前行剖宮產(chǎn)，9年前行闌尾切除術(shù)。無外傷史。無輸血史。輔助檢查1、胸部CT:左下肺斑片狀密度不均勻增高影，多考慮感染。左側(cè)少量胸腔積液。2、下肢靜脈彩超示：右側(cè)股淺靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓形成.3、凝血四項+D二聚體定量凝血活酶時間APTT88.3
3、秒。經(jīng)治療復(fù)查凝血功能均異常。4、促甲狀腺激素測定結(jié)果為35.0↑三、肺栓塞的相關(guān)知識(一）相關(guān)知識（二）臨床表現(xiàn)（三）治療（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段
4、兩種臨床表現(xiàn)形式危險因素任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以使DVT和PTE發(fā)生的危險性增高。遺傳性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏癥；蛋白C缺乏癥；蛋白S缺乏癥；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A變異；先天性纖溶異常等危險因素繼發(fā)危險因素：高齡惡性腫瘤血栓性靜脈炎制動靜脈曲張妊娠和服用避孕藥外科手術(shù)植入人工假體等骨折和創(chuàng)傷肥胖心肺腦血管疾病吸煙腎病綜合癥長途旅行（二）臨床表現(xiàn)咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時內(nèi)發(fā)生?？人裕焊煽然蛏偬禃炟剩褐饕蚴谴髩K肺栓塞（堵塞血管
5、在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時加重，頻率增快。常見癥狀低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱（三）治療●一般處理與呼吸循環(huán)支持治療●抗凝治療●溶栓治療●肺動脈血栓摘除術(shù)●肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓一般處理與呼吸循環(huán)支持治療一般處理：監(jiān)測生命體征，絕對臥床，通便，止痛等對癥治療呼吸循環(huán)支持治療：有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，異丙間羥胺抗凝治療抗凝藥物：
6、普通肝素（UFH）、低分子肝素(LMWH)、華法林（口服）抗凝的禁忌癥：活動性大出血、凝血功能障礙、未予控制的嚴(yán)重高血壓等。普通肝素靜脈：2000～5000IU或80IU/kg靜注，繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴；皮下：2000～5000IU，繼250IU/kg/12h低分子肝素我科常用的有低分子肝素鈣皮下注射根據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天溶栓治療禁忌證：活動性內(nèi)出血；近期(2個月內(nèi))自發(fā)性顱內(nèi)出血；對于危及生命的PTE，上述絕對禁忌癥亦被視為相對禁忌證相對禁忌癥包括近期大手術(shù)、分娩、胃腸道出血、嚴(yán)重創(chuàng)作、重度
7、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全等。溶栓時機選擇：溶栓的時間窗一般定為14天以內(nèi)溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行常用溶栓藥物：1、尿激酶(UK）2、鏈激酶(SK)3、重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)四、護理問題及措施(一)疼痛1給患者一個舒適、安靜的壞境，保持空氣新鮮。2臥床休息，給氧氣吸入。3止痛疼痛輕者，能夠耐受，可不用處理，對于疼痛較重、影響呼吸者，可使用止痛劑.4與患者交談，分散注意力，減輕疼痛。（二）氣體交換受損協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測動脈血氣分析。保持
8、呼吸道通暢。（三）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測。（四）體溫過高1、降低體溫。一般可用物理降溫必要時采用藥物降溫。2、加強病情觀察，定時監(jiān)測生命體征。3、補充營養(yǎng)和水
