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1、最新外科護(hù)理學(xué)【精品-】-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第二章水、電解質(zhì)、酸堿失衡 病人的護(hù)理第一篇總論第一節(jié)概述體液組成及分布體液平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鈉過(guò)剩時(shí)，尿排鈉增加。體內(nèi)鈉不足時(shí)，尿排鈉減少。鉀平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鉀過(guò)剩時(shí)，尿排鉀增加。體內(nèi)鉀不足時(shí)，尿排鉀不減少。體液滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓↑下丘腦ADH分泌↑滲透壓感受器口渴中樞腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收↑飲水↑尿量減少細(xì)胞外液容量↑滲透壓↓動(dòng)脈壓↑抑制血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉、水的重吸收↑循環(huán)血量↑抑制體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)
2、血液PH正常值是7.35-7.45。體液的緩沖系統(tǒng)肺臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+肺臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過(guò)PCO2的變化對(duì)呼吸中樞的刺激來(lái)改變二氧化碳的排出量。腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有機(jī)酸體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂鈣代謝異常鎂代謝異常磷代謝異常第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒等滲性缺水病因：⒈消化液急性喪失；⒉體液?jiǎn)适в诘谌幌痘虼罅矿w液?jiǎn)适в隗w外。特點(diǎn)：⒈水與鈉等比例喪失；⒉血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓正常
3、。病理生理變化：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)水、鈉重吸收，使細(xì)胞外液恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、少尿，但不口渴。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。治療原則：減少水和鈉的繼續(xù)喪失，積極補(bǔ)液。低滲性缺水病因：⒈消化液持續(xù)性喪失；⒉大面積創(chuàng)面的慢性滲液；⒊排鈉過(guò)多；⒋鈉補(bǔ)充不足。特點(diǎn)：水鈉同時(shí)喪失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液低滲狀態(tài)。病理生理變化：細(xì)胞外液低滲→ADH分泌減少→排尿增加→細(xì)胞外液進(jìn)一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。臨床表現(xiàn)：輕度——血清鈉130mmol/L左右
4、，疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力，口渴不明顯，尿鈉減少；中度——血清鈉120mmol/L左右，伴惡心、嘔吐，視物不清，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，尿量減少，尿中幾乎不含鈉、氯；重度——血清鈉低于110mmol/L，意識(shí)改變，肌痙攣，出現(xiàn)病理體征，常伴休克。治療原則：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。需補(bǔ)鈉量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測(cè)得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性0.5）高滲性缺水病因：⒈攝入水分不足；⒉水分喪失過(guò)多。特點(diǎn)：水鈉同時(shí)喪失，失水多于失鈉，細(xì)胞外液高滲狀態(tài)。病理生理變化：⒈細(xì)胞內(nèi)液外移；⒉刺激口渴中樞；⒊ADH分泌增
5、多→排尿減少；⒋細(xì)胞外液進(jìn)一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。臨床表現(xiàn)：輕度——缺水量占體重的2%-4%，主要癥狀口渴；中度——缺水量占體重的4%-6%，極度口渴，乏力，尿量減少，尿比重增高；重度——缺水量大于體重的6%，意識(shí)改變，躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等。治療原則：盡早去除病因，鼓勵(lì)病人飲水及靜脈補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液，注意血清鈉的變化。需補(bǔ)水量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測(cè)得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×4+2000ml生理需要量水中毒病因：⒈腎衰時(shí)不能有效排出多余水分；⒉因休克、
6、心功能不全等使ADH分泌過(guò)多；⒊大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。特點(diǎn)：水潴留、血漿滲透壓下降、循環(huán)血量增多。病理生理變化：⒈細(xì)胞外液增多；⒉血清鈉降低；⒊細(xì)胞外液滲透壓降低而向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；⒋細(xì)胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排鈉增加。臨床表現(xiàn)：⒈急性水中毒：因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝⒉慢性水中毒：體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等。治療原則：限制水分?jǐn)z入，嚴(yán)重時(shí)靜脈輸注高滲鹽水，可酌情使用滲透性利尿劑。鉀代謝紊亂低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥病因：⒈鉀攝入不足；⒉鉀喪失增加；⒊K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。特點(diǎn)：血清鉀低于3.5mmol
7、/L。臨床表現(xiàn)：⒈肌無(wú)力；⒉消化功能障礙；⒊心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，增寬、雙相或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波；⒋代謝性堿中毒。治療原則：去除病因，有計(jì)劃地補(bǔ)鉀。低鉀血癥時(shí)的補(bǔ)鉀原則口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀量依血清鉀水平補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。補(bǔ)液速度不宜超過(guò)20-40mmol/h。高鉀血癥病因：⒈腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；⒉分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移；⒊靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)速。特點(diǎn)：血鉀大于5.5mmol/L。臨床表現(xiàn)：神志淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉。嚴(yán)重
