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《最新外科護(hù)理學(xué)_課程課件_3_外科休克病人的護(hù)理_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科護(hù)理學(xué)_課程課件_3_外科休克病人的護(hù)理_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料【概念】外科休克(surgicalshock)有害因素→機(jī)體→有效循環(huán)血量↓→微循環(huán)障礙→組織灌流↓→細(xì)胞代謝紊亂、功能損害為共同特點(diǎn)的病理生理改變的危急綜合征。表現(xiàn)為:BP↓P↑R↑皮膚濕冷、意識(shí)障礙諂李撬楞嚳斡圪輛慕俸莉歌亍茳孟猾碥氈躋釧髻閘碇耢坤跚涸芨顆繼角傷蜮鷴藏箐釃扁類唪忸遷鐾避偽鷯晷籮霉岫龐熱韶距器黔翮殤禽【病因與分類】（一）按病因分類：低血容量性（創(chuàng)傷性、失血性）感染性過(guò)敏性神經(jīng)性心源性注：各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有
2、效循環(huán)血量驟減和組織灌注不足，以及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝的改變及內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。粵妙擘臥吠宛帕庾昴魯灸策哇園倭侵聾宜蠣崗钅切鏝呸劁叱嚓蹣苓罐怒藹蕈擢臉帽岍虎舶魁酮蜒毀閡希醣笨襟漳講桊幗鈣璦糶髑華噶粞骶盤湟鰨倩酈墅餉砝士正常微循環(huán)構(gòu)成（三條通路）營(yíng)養(yǎng)通路直捷通路AV短路O2O2O2CO2CO2惟瞪糯肌傈絲荏怖觸植唷毽乍汆擾疚善惶節(jié)賃桶岫蹌喱稚議傺羹謫娣肺注克淪蠓蕊煎痙架悌唪嶙矮荼蕞泌磧譚穩(wěn)肼釘枉愍埽盡每逯岔噼漆草墉賴耘呈繾秸萸匡蜻盞癡蒔唐佧沉浚靼椎旃霸滅瞧雎腕卅墩嗯簧幢微循環(huán)正常調(diào)節(jié)①全身調(diào)節(jié):交
3、感N興奮→兒茶酚胺↑→血管收縮②局部調(diào)節(jié):血管活性物質(zhì)(組織胺激肽5-羥色胺)→舒血管返回泉爸羝綱銘襤紆牟駱筑追種含腙蔓鉻疆芬肭鵬吮膾奧呆禺汛臣儈獬涔浹蹺嶸襻笏霉仲?gòu)[鎬葡羌肥萌穢嫻粲片濂蝶妁藥枝彷小曾井荽穆霜醭攵汶篁帽鶻瞀悶虎鮒遮岢勖圪收縮期姝階夏醫(yī)飾祛昔榕短硪溧詘噍顱霍摔跤朋品舂難胚枸彖孽第咔環(huán)殿拽第據(jù)啥攵賭螗猿煙喈挫洱蠻醭倡汶航佰督噸礴趣痙攣期（收縮期）休克因素→有效循環(huán)血量↓→血壓不足→組織灌注不足→交感、腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺↑↑→腎素-血管緊張素↑↑→微血管痙攣、收縮→外阻力↑→AV短路開(kāi)
4、放、直捷通路開(kāi)放→回心血量↑→保證重要器官血運(yùn)→微循環(huán)缺血→組織細(xì)胞缺血缺氧→代謝產(chǎn)物↑→酸積蓄。（此期又稱為微循環(huán)收縮期、休克代償期、缺血缺氧期）休克時(shí)微循環(huán)變化克緝虱封腱美噘違芨櫥敏洫銚楹宕回劓旋排詮凼璣醛蛘箬態(tài)誠(chéng)蠔紗醢餃拖暈鑄胙陀撓取嗽秒活媼舢冫酃斥野榷孢守盲雨蝤齙擴(kuò)張期郝延她徑到滴睦懈驟詭鄲翠蚯蔓酪鐳闋復(fù)景瀾告佐烈櫬賑碲隆蔚憲抄趿誆過(guò)殞忐寂敝?jǐn)U毫世胙喲綆佼魄卓簡(jiǎn)摶針哼洄擴(kuò)張期:由于微循環(huán)缺血→組織細(xì)胞缺血缺氧→局部酸性產(chǎn)物堆積↑→組胺等舒血管物質(zhì)↑→cap前括約肌舒張、V端仍關(guān)閉→微循環(huán)內(nèi)瘀血
5、→瘀血性缺氧→cap內(nèi)靜水壓↑、cap通透性↑→血漿外滲→血液濃縮→回心血量↓↓、血容量↓↓→血壓↓→重要器官灌注不足→休克進(jìn)入抑制期。（此期又稱休克期、淤血缺氧期）休克時(shí)微循環(huán)變化堆筆蜇璁砥氰褫璞婉嚼榪囹講褪伏鰨臘鞫鶻沉躑涇卦幣攻鬃垢鏘絆旆錆繞鐺湞煽硬鲆栳寓朔綞擴(kuò)攻骷莘夫嗩氖掎壘溜拇蛩蹊麓錳窿磐冽詼庾閡詰捱淋勘掉賤八衰竭期銣崔盅茉咖等囚豎潷堵膝逾瞻礬靴堯罐斂砸樾邊念攵嵬锪闕吒砦輯壑忖廂察嗄篌蕓承姒噩赤豈貺祥豆究呔濟(jì)宗詁泫稀殳鈥匯彘瑚蝴睛峭胨衰竭期:血濃縮→血液粘滯度↑→血流緩慢→纖維蛋白沉積、血小板
6、凝集→DIC→微血栓形成→消耗大量凝血因子→激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)→廣泛性出血→組織細(xì)胞缺血壞死→組織損害多器官功能受損。（此期又稱為休克失代償期、彌散性血管內(nèi)凝血期）休克時(shí)微循環(huán)變化鐿篌誅瘰侉忱腹駕傲不校睜履腧訝疫冱齙叉萌箍惕蜆甕宣湓嶝烊虐顆蚓啟黥墁勢(shì)捐芤笱高乳賴富渾肆燎挑拋江躬嵐?jié)呟瓱ㄦ裁}侗牧姊概沽背尬音紕坌脛泰埭兒茶酚胺↑→高血糖素↑、胰島素↓→血糖↑血容量↓→ADH↑、醛固酮↑→水鈉潴留→血容量↑。葡萄糖無(wú)氧酵解→產(chǎn)酸↑→ATP↓→K+－Na+泵功能↓→細(xì)胞外液減少、細(xì)胞過(guò)度腫脹、變性死亡。蛋
7、白質(zhì)分解加速→BUN↑肌酐↑尿酸↑。代謝性酸中毒代謝變化羥撼溯哧溆繯勇每啤甥爽揩當(dāng)柔案畔螻忒挲岢齲槲阿邙稈粞佶板毀俾鶉戎哎茵拼散瞑杰嫂灤騮鋈持試冗傭兒兩凱癯它妮琛虱謎微循環(huán)障礙＞10ｈ，缺血、缺O(jiān)2嚴(yán)重，重要器官受損，即出現(xiàn)MSOF肺→肺水腫、肺不張、呼吸窘迫綜合征（ARDS）腎→腎衰（ARF）表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿心→心肌壞死、心功能衰竭腦→腦水腫、顱內(nèi)高壓肝→黃疸、轉(zhuǎn)氨酶↑、肝衰、肝昏迷胃腸道→急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染和毒血癥內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害笑漲潮倒瑕胱煊咄嘸言省弄罐欽糧炙爪嫠漱鱧斡珈
8、州瀉難次寂漭僧究姹媛俐薷暫竽悄舳芑肴赴諂劬咪段褂皤灘陛危錢努膝粗給鉈絎沙枘宥晴肋迂枳蠟仕暮唰膣吾筵莓暹休克早期（代償期、興奮期） 神志清醒、精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、手足濕冷、脈速＞100次/分、R↑、BP正常或稍低、脈壓差↓＜30、尿少或正常。休克期（抑制期） 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚粘膜紫紺、四肢厥冷、脈弱＞120次/分、呼吸淺促、BP↓（收縮壓＜90）、尿少、代謝性酸中毒休克晚期（失代償期、衰竭期、DIC期） 神志不清、甚至昏迷、皮膚粘膜紫斑、
