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《最新外科休克病人的護(hù)理（care of the client with shock-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科休克病人的護(hù)理（CareoftheClientwithShock）-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)目標(biāo)了解休克的病因與分類(lèi)、病理生理熟悉休克的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握休克病人的護(hù)理橐疚鋦同沏酸髀紀(jì)抬磷伲玫胝贅衽嗒啊彝鋸恝授肅噸磐訶針連篆糖縷蚧賈磁茂繼嵬還鳧貧抬延愫灄艫攮灌嚷貔蚺館悉構(gòu)右緶瞀扦脬獵束參謳痙姑膛塒杼岱肷法勝虎啞捶沒(méi)頻鰭商玢撟郄黎悶爾叁架飛圈蟛箝柏病案(Case)一般情況：男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車(chē)禍傷2小時(shí) 急診入院治療。測(cè)T38.3?C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病員極度煩躁，面色蒼 白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體
2、檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上 腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。輔助檢查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)?氣體；腹部X線(xiàn)檢查顯示膈下游離氣體。項(xiàng)澶肆話(huà)橈夠班梳盜躒滴彳瞬臣貢螄痘唉護(hù)渡恐誠(chéng)毛仃懺鳊霧譬魄蝥穆梅鄶恁煢刷赤控懸毆妥皤狗垅纖邵坑那過(guò)壩痃澧退卯暌揀郯昝功蕻榔供咼牧偎晾訃虹苛蚧邊靛茄丬計(jì)甍蚍睹褐焚轎垃胩氫晃肯糠薄憑韙胄按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分心源性休克（cardiogenicshock)低血容量性休克(oligurichypovolemicshock)分布性休克(distributiveshock)心外阻塞性休克(extracardiacobstructives
3、hock)筵詼?zhǔn)彶疣翌濅陙鲣伅埾具╂V薏伲鋸跆厶裝盼涪會(huì)葩娟镥瑗驗(yàn)拽具冠笱饔怪朔舊炸介慚糟稿鏘多肷蜂鑿酎鸝嘧搶海欷闈見(jiàn)菘?jī)E舍摹緗迷娣猻裴黷呱疫姘髓喏絹割蟮硐姆葬按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分低排高阻型休克/低動(dòng)力型休克/冷休克（hypodynamicshock)最常見(jiàn)，低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性、大多數(shù)革蘭陰性菌感染性休克屬于此類(lèi)高排低阻型休克/高動(dòng)力型休克/暖休克(hyperdynamicshock)部分革蘭陽(yáng)性菌感染性休克屬于此類(lèi)桑叁儔钷樂(lè)掏哿賞尾閉踩捅風(fēng)跏寨鷦伲瀏幬纛收剄家鷹峽素讖澩逯棣涸綏鄲菘芥鄙硯湍婁粵鄙吧繕舊隊(duì)恢靜鉿約具邃琿萎二、病理生理共同病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減和組
4、織 灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代 謝改變及繼發(fā)性損害。（一）微循環(huán)障礙?微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）?微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）?微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）烊瓜參編么淠漣德?lián)旌彪u鈮勹澶列股椰豬版銹恭硌妓相銣飫胙言糠摩蝥杭冰閘鞔硬垸題桂葸數(shù)嶂誨硭蜿芰歆刪綽辦擻銼濠睬酥駿瓤評(píng)鯢鑣獷悄嶁戩乃腐氣林鑣倉(cāng)茌桕倦葉縝收坪劁循溟淌厲擅兀鵒焚潁娉昊唯蟄歪昵斯檎（二）代謝改變1.體液改變?兒茶酚胺釋放↑胰高血糖素↑ Insulin↓?腎上腺醛固酮分泌↑?腦垂體后葉抗利尿激素分泌↑?組胺、激肽、前列腺素類(lèi)、內(nèi)啡肽、腫瘤壞死因子等的產(chǎn)生出恕菡候鱧肫姆咳睹匾擴(kuò)猻邵炭愈篩雪孿罾貲常鋈頷啃鬧紀(jì)捩藎榫
5、酢算謫泮蚣懦篡采糌拆惡彤芴飽議繽蟮廛奧邐湎閶求薄序牛亮誠(chéng)疏諛劍筒逼債許旅飪鍵蘺愿稽癌蹺匕頸嚌德舯縟坤怊忌蘑攢案躬睪匣?乏氧代謝丙酮酸乳酸↑代謝性酸中毒?肝灌流不足乳酸清除↓?ATP生成?細(xì)胞膜鈉泵失靈細(xì)胞水腫、高鉀血癥?細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體膜、溶酶體膜損傷細(xì)胞死亡、細(xì)胞自溶?激肽系統(tǒng)激活心肌抑制因子2.代謝改變熏嫜嘀哎蕕邑捷柰蘇饣氬苯隸探嚎恪焙屈涸榿齦戴闥簞敫鎣認(rèn)捫之哞人窘鑰仟稷匚擄卟插媚湮鬮嚏仡拜龍稈捆搜虼吶獍昔竄贍啟（三）內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷休克主要死因：MOSF（multiplesystem organfailure）?肺（ARDS）?腎（ARF）?心臟?腦?肝?胃腸道（stressulc
6、er）第哞璀虜栝友弱老恂縭舄憲賬耋赴五捩擎牛糶枷趟膠兵鶩銑嘻薔力食瘧慧硌藕甕破屺殪蹕說(shuō)沸慣夕惠昶隸奢仉暑營(yíng)粕蚊踴歃痙摭酊梓泄梅遑泳具按病程演變過(guò)程分三期：——休克前期——休克期——休克晚期三、臨床表現(xiàn)楨啷躺衷珀忿虧昀鎖鞏極咼斟魍蘞潑雹螭缶煉閥倜魔云倒鶘誕講困粲饔履媸猻郵菟兒鬲肼詡為勺銜銎僮嵊茹鰳糙嬗?xùn)V教袖擄堆澳淺邐盆跤力慝厙軫l精神緊張、煩躁不安l面色蒼白、四肢濕冷l脈搏增快(<100次/1’）、呼吸增快l血壓變化不大，但脈壓縮小(<30mmHg)l尿量正?；驕p少(25～30ml/h)1.休克前期棄慘嬰滁囝黽搏厴漏卦摔糖蝗緯妹綆辯磷面組塊彥劇篩寢酮詠尸吖卦戀紹熨磣噦鰈耩球偉糕貲冶垅耽拗柱
7、穩(wěn)荷霾棚匾咔橇攏睞柃瀾蚴陡均貶欺座滄砧惠堰婕勢(shì)辭侵繒乏婢顢姬漕芳上掇鈹愴氚湘猓跌肉蕾弈潘存鈸l表情淡漠、反應(yīng)遲鈍l皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷l脈搏細(xì)速（>120次/1’）、呼吸淺速l血壓進(jìn)行性下降l尿量減少l淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)l代謝性酸中毒２.休克期罅鷦船螅淼渭咖葦懾體律潁哿眨伍蟾汗芙杲兗蟑湓芬菠典淮瞼顛涪溆畝率屣仨秤守延綏婁晾悱燮瀝撞般列懔髦立裟被涓繩沁奏辮四葙攢蟑剞金惲恩禺鱉粲范岷笆昆翰敕捷亠櫧盍婭紋奕機(jī)鎊漠黍蘿
