黃疸從血論治體會(huì)

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1、慢性頑固性黃疸從肝從血論治體會(huì)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院劉斌黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，即血中膽紅素濃度增高使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。黃疸不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，尤其多見于肝膽胰疾病。中醫(yī)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)早在《素問·平人氣象論》中就有“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸?！钡恼撌?，且中醫(yī)傳統(tǒng)理論將黃疸的病因歸結(jié)于濕邪為主，故《金匱要略·黃疸病》篇有“黃家所得，從濕得之?！钡恼撜{(diào)，而黃疸通常以通利小便為原則，正如張仲景所云：“諸病黃家，但利其小便。”筆者在臨床上治療肝膽疾病多

2、年，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)知識(shí)，認(rèn)為黃疸形成與肝臟關(guān)系尤為密切，而中醫(yī)“肝藏血”、“肝主疏泄”等功能皆與黃疸的發(fā)生密切相關(guān)，故在治療慢性黃疸上側(cè)重從肝從血論治，取得顯著療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則，與同道共饗：1.清肝涼血，利濕退黃徐某，男，27歲。2010年5月17日初診?；颊甙l(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎病史10年，既往乙肝大三陽,HBV-DNA：7.8×10^8，曾多次因ALT升高在某區(qū)傳染病醫(yī)院治療，予以甘利欣、阿拓莫蘭靜滴，百賽諾口服等治療后ALT恢復(fù)正常，近2年來ALT基本正常，但血清總膽紅素一直偏高，以結(jié)合膽紅素為主。曾服用膽維他、膽寧片等，效果不顯。

3、來診見：形體偏瘦，皮膚鞏膜黃染，黃色鮮明，口干口苦，齒衄，胃納不振，溲黃赤，大便偏干，色灰褐，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅，苔黃，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：肝功能：血TBIL:87ummol/L,DBIL:56ummol/L,ALT：46U/L，AST:37U/L,GGT:66U/L。診斷為黃疸之陽黃，證屬濕毒內(nèi)蘊(yùn)，肝郁血熱，治以清肝涼血，利濕退黃，取丹梔逍遙丸方合茵陳蒿湯加減：丹皮15g，生梔子10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，茯苓30g，白術(shù)15g，甘草5g，茵陳蒿30g，生軍5（后入），玄參10g，金銀花15g，白茅根30g，車

4、前子30g。服藥1月后，患者皮膚鞏膜黃染明顯減輕，口干口苦緩解，齒衄減輕，胃納增，大便日一行，色轉(zhuǎn)黃，小便轉(zhuǎn)清。復(fù)查肝功能：血TBIL：48ummol/L，DBIL：32ummol/L，續(xù)服1月，患者皮膚鞏膜黃染逐步消失，復(fù)查血TBIL及DBIL均在正常范圍。按：漢·張仲景在《傷寒論·辯陽明病脈證并治》中指出：“陽明病，······此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，······”該患有乙肝病史多年，且反復(fù)出現(xiàn)ALT升高，久病濕熱疫毒由氣及血，郁而發(fā)熱，肝脈壅滯，肝氣不疏，膽汁泌泄不暢，則溢于血分，濕邪疫毒膠結(jié)于血分而難于清解疏達(dá)，故黃疸日久難于

5、清退，因此必須從血論治，以疏肝郁涼血，利濕退黃之法，方能清解血分之濕熱疫毒，黃疸方能消退，故取清營(yíng)湯、丹梔逍遙丸合茵陳蒿湯方加減。方中玄參、金銀花、白茅根、丹皮、生梔子，當(dāng)歸，清肝解毒，涼血透熱，柴胡、赤芍、茯苓、白術(shù)、甘草，疏肝健脾，，茵陳蒿、生軍、車前子利濕退黃，全方共奏清肝涼血，利濕退黃，故能奏效。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，清熱解毒類藥物具有減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的作用，活血類藥具有擴(kuò)張血管、改善門靜脈和肝內(nèi)血液循環(huán)、豐富肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和活化肝細(xì)胞、加強(qiáng)病灶修復(fù)。丹參、赤芍活血化瘀,抗纖維化，且赤芍退黃作用尤為

6、明顯。2.健脾活血，疏肝退黃，宋某，女性，68歲，2009年11月23日初診。患者有頑固性黃疸病史6年，曾在外院多次查肝炎病毒指標(biāo)均為陰性，但抗線粒體抗體（AMA）陽性，近期B超：肝脾腫大，肝質(zhì)地粗糙，門靜脈增寬，提示肝硬化。診斷為：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）。來診見：面色黧黑，鞏膜暗黃，形體虛胖，乏力納差，右脅悶脹隱痛不舒，稍食油膩易腹瀉，溲暗黃，夜寐不佳，舌暗紫，邊有瘀斑，苔薄膩，脈弦澀。實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：肝功能：血TBIL106ummol/L,DBIL:74ummol/L,ALT：28U/L，AST:92U/L,GGT：150U/L

7、，ALP:166U/L,A：29g/L,G:41g/L。診斷為黃疸之陰黃，證屬肝郁脾虛，血瘀發(fā)黃，治以健脾活血，疏肝退黃，取鱉甲煎丸方加減：鱉甲50g,地鱉蟲15g,制大黃10g,桃仁10g,赤白芍各10g,柴胡10g,黃芩15g,半夏10g,厚樸10g,黨參15g,茯苓30g,炒白術(shù)10g,干姜6g,桂枝10g,瞿麥30g,石葦15g,六神曲15g,內(nèi)金10g，若黃疸頑固不退，予自擬降膽粉（青黛24g、白礬36g、人工牛黃3g,三者研末，拌勻，灌膠囊），等分30天吞服,加強(qiáng)化瘀解毒，利濕退黃之力。服藥半月后，患者右脅悶脹隱痛明顯減輕

8、，面色稍轉(zhuǎn)淡，胃納略增，大便日一行，色淡黃，小便轉(zhuǎn)清。復(fù)查肝功能：血TBIL：87ummol/L,DBIL：48ummol/L,ALT：22U/L，AST：56U/L,GGT：111U/L，ALP：105U/L，續(xù)服1月