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《黃疸中醫(yī)辨證論治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、八．黃疸黃疸是因感受濕熱邪毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)常見肝膽病證。其中尤以目睛黃染為本病證的重要特征。根據(jù)其病機特點和臨床表現(xiàn)可分為陰黃和陽黃。急黃為陽黃重證，病情急驟，應(yīng)及時救治。西醫(yī)學(xué)中的肝硬化、病毒性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病引起的肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸，均可參照本病證進行辨證施護。【病因病機】黃疸多由外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦及病后所致。外感時邪、濕熱疫毒，由表入里，內(nèi)阻中焦，濕郁熱蒸，不得瀉越，肝膽疏泄失常；嗜
2、食辛辣肥甘或酗酒無度，或飲食污染不潔，或貪涼嗜冷、饑飽失宜，脾胃損傷，運化失常，濕濁內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱熏蒸，膽汁泛溢；素體脾胃虛弱，勞倦太過，或久病脾陽受損，瘀血阻滯，濕熱殘留，日久損肝傷脾，濕遏瘀阻，膽汁泛溢肌膚。本病病位主要在脾胃肝膽，病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，濕邪亦是黃疸形成的關(guān)鍵?；静C是濕濁阻滯，膽液不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃。一般說來，陽黃病程較短，消退較易；但陽黃濕重于熱者，消退較緩，應(yīng)防其遷延為陰黃。急黃為陽黃的重證，濕熱疫毒熾盛，病情重篤，常危及生命
3、，若救治得當，亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿，預(yù)后較差，如遷延不愈，則有釀成癥積和臌脹之可能?！颈孀C施護】（一）辨證要點1.辨陽黃、陰黃、急黃陽黃以濕熱疫毒為主，黃色鮮明如橘皮，起病急，病程短，其中有熱重于濕、濕重于熱的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，黃色晦黯如煙熏，起病緩，病程長，注意有無血虛血瘀表現(xiàn)；急黃則由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，營血耗傷，起病急驟，色黃如金，伴神昏譫語、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細數(shù)或洪大等。2.辨陽黃之濕熱輕重陽黃雖有濕熱所致，然有偏重于熱、側(cè)重于濕之分，故于陽黃證中應(yīng)再辨濕、熱之孰重孰輕。熱重于濕者
4、，身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱者，身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。3.辨陰黃之寒濕與血瘀陰黃證有脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻與肝郁血瘀、膽液失泄兩類，故應(yīng)辨別。凡因脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻者，黃色多晦黯不澤，或如煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈濡緩；瘀血阻滯、膽液失泄者，色黃而晦黯，面色黧黑，舌質(zhì)紫黯，多見瘀斑，或見脅下積塊，脈弦澀。（二）辨證分型1.陽黃（1）熱重于濕證候表現(xiàn)：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，心煩欲嘔，脘腹脹滿，小便短赤，便秘，舌紅，苔黃
5、膩，脈弦數(shù)。護治法則：清熱通腑，利濕退黃。（治療代表方：茵陳蒿湯加減）（2）濕重于熱證候表現(xiàn)：身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，小便短黃，便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或濡數(shù)。護治法則：利濕化濁運脾，佐以清熱。（治療代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減）2.急黃證候表現(xiàn)：黃疸急起，迅速加深，其色如金，高熱煩渴，脘腹脹滿，神昏譫妄，煩躁抽搐，小便短少，便秘，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌絳紅，苔黃而膩，脈弦滑數(shù)或細微。護治法則：清熱解毒，涼血開竅。（治療代表方：犀角散加減）3.陰黃（1）寒濕阻
6、遏證候表現(xiàn)：身目俱黃，其色晦黯，脘悶脹滿，食欲減退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。護治法則：健脾和胃，溫化寒濕。（治療代表方：茵陳術(shù)附湯加減）（2）脾虛濕滯證候表現(xiàn)：面目及肌膚發(fā)黃，其色淺淡，甚或晦黯無光，伴心悸氣短，肢軟乏力，納呆便溏，小便黃，舌淡，苔薄，脈濡細。護治法則：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。（治療代表方：黃芪建中湯加減）
