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1、多囊卵巢綜合征研究進展前言PCOS是一種由于內分泌紊亂所導致的生育年齡婦女中以雄性激素合成增多、排卵異常為特點的臨床疾病1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名為Stein-Leventhal綜合征至此，多囊卵巢和多毛、閉經相關聯(lián)多年來生殖功能異常一直被認為是PCOS的重要臨床特征和主要病理基礎以往發(fā)病機理的研究主要集中在性腺軸和卵巢局部PrevalenceofPCOSinVariousPopulationsofWomen0153045607590Reproductive-age(4%to12%)§Primarygeneralizede
2、pilepsy?Carbamazepine-treatedepilepsy?Untreatedepilepsy?Valproate-treatedepilepsy?Idiopathicgeneralizedepilepsy?Unilateraltemporolimbicepilepsy?Withamenorrhea*Witholigomenorrhea*PrevalenceofPCOS,%*Frankss.NEnglJMed.1995;333:853-861.?HerzogAG,etal.Epilepsia.2001;42:311-315.?Duncan
3、S.Epilepsia.2001;42(suppl3):60-65.§DunaifA,etal.AnnuRevMed.2001;52:401-419.前言多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)常見于育齡期婦女,發(fā)生率約為5?10%PCOS不僅和高雄激素血癥有關，而且胰島素抵抗、高胰島素血癥也是PCOS的主要特征50%的PCOS患者肥胖，60%的PCOS患者存在胰島素抵抗發(fā)病率無種族差異性,但在PCOS的臨床表現以及肥胖,胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)病頻率上有顯著的種族異質性前言有關對PCOS患者的研究發(fā)現,日本婦女肥胖和
4、多毛的發(fā)生率低于美國和意大利婦女，相應地高雄激素血癥和胰島素抵抗的頻率也低PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂異常,心血管疾病和子宮內膜癌的危險性,在?40歲的子宮內膜癌患者中,19?25%合并PCOS與對照組相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍。這種相關性在未使用口服避孕藥婦女中更顯著目前認為PCOS是神經,內分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調控失衡而出現的疾病PCOS的臨床表現臨床表現多樣化，典型的表現為:卵巢多囊性改變,高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經異常（稀發(fā)、量少、閉經、功能失調性子宮出血）、不
5、排卵、不孕、復發(fā)性流產、多毛、痤瘡、禿頂、肥胖等.FrequencyofSignsandSymptomsHirsuitism60-90%Oligomenorrhea50-90%Infertility55-75%PolycysticovariesonUS50-75%Obesity40-60%Amenorrhea25-50%Acne25%Dysfunctionaluterinebleeding30%Normalmenstrualpattern22%Virilization0-28%SouthernMedicalJournal;Feb2001;vol94,no
6、2PCOS的臨床表現多毛癥及痤瘡皮膚毛囊皮脂腺單位(PSU)的發(fā)育依賴于雄激素雄激素刺激性毛區(qū)（乳暈周、腹中線、唇周、腮部、軀體及四肢）出現終期毛囊，產生終期毛，其特點為毛長而黑硬。與體表毫毛過多有別，后者細、軟、無色而短雄激素刺激皮脂腺囊產生痤瘡，反復出現或為持續(xù)性，PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關，又決定于PSU雄激素受體對雄激素的敏感性PCOS的臨床表現多毛的評價相對帶有主觀性只有極少數的醫(yī)生在臨床工作中使用標準化的評分體系在內分泌功能得以評價以前多毛已經得到治療在東亞地區(qū)高雄激素血癥婦女或青春期女性，多毛的發(fā)生頻率相對較少PCOS的臨床表現月經
7、失調PCOS患者可呈閉經、少經、經期不規(guī)則且無排卵的周期，呈嚴重月經失調現象。肥胖婦女在體重減輕后月經可恢復正常。偶有排卵或黃體功能不足，雖有妊娠可能，但容易發(fā)生流產。肥胖及黑棘皮征圍青春期PCOS多伴有肥胖,始自學齡期,青春期加重。黑棘皮以分布于頸、腋、腹股溝部位為顯著，早期呈淡棕色毛絨樣感覺，是局部皮膚角質化及色素沉著之故PCOS的實驗室檢查血雄激素水平升高包括脫氫表雄酮(DHEA)、脫氫表雄酮硫化物(DHEA-S)、雄烯二酮(?4-A)或T單憑一次性血T化驗正常不能排除高雄激素血癥1.血循環(huán)中性激素結合球蛋白SHBG如降低,即使總血T不升高,游離T
8、比例增多,仍可導致雄性化2.T有時呈周期性分泌PCOS雄激素水平升高并非源自腎上
