腹腔積液精華ppt醫(yī)學(xué)課件

《腹腔積液精華ppt醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、SantaiPeople’sHospital腹水(Ascites)目錄腹水概述（定義，病因，分類）腹水診斷（臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查）新收腹水病人的處理思路？臨床幾種典型腹水處理原則腹水概述（定義，病因，分類）定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200ml時(shí)稱為腹水?！?00ml→正常代謝的動(dòng)態(tài)平衡中。中等量腹水1000ml→移動(dòng)性濁音。100ml腹水→B超可測(cè)出。腹水形成機(jī)制（1）門靜脈壓力增高：正常時(shí)肝竇壓力十分低（0-2mmHg），門靜脈高

2、壓時(shí)腔積液形，肝竇靜水壓升高（門脈壓力超過10mmHg，是基本條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液天生過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當(dāng)胸導(dǎo)管不能引流過多的淋巴液時(shí)，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對(duì)鈉的排泄，加重了水鈉潴留。腹水形成機(jī)制（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝進(jìn)減少，肝儲(chǔ)備功能下降，合成白蛋白的能力下降導(dǎo)致血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進(jìn)進(jìn)組織間隙，形成腹腔積液。腹水形成機(jī)制（3）內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張：肝硬化早期階段，內(nèi)臟血管

3、擴(kuò)張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進(jìn)展期，內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量明顯下降，動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、增加抗利尿激素（ADH），來維持動(dòng)脈壓，造成腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴(kuò)張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性，有利于液體在腹腔積聚。。腹水形成機(jī)制（4）激素調(diào)節(jié)失調(diào)心鈉素相對(duì)不足和機(jī)體對(duì)其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹

4、腔積液的形成和持續(xù)存在有關(guān)。（5）其他：肝淋巴回流受阻等分類國際腹水協(xié)會(huì)無并發(fā)癥的腹水(uncomplicatedascites)難治性腹水(refractoryascites)腹水分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、膽汁性病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、腫瘤性滲出性、漏出性高SAAG、低SAAG（Serumascitesalbumingradient，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)的腹水白蛋白之間的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示腹水為門脈高壓所致，SA

5、AG≤11g/L則為非門脈高壓性腹水。SAAG對(duì)腹水病因診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~100%及56%~76%。腹水診斷（臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查）診斷：病因75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫瘤（10％）、心功能不全（3％）、結(jié)核（2％）、胰腺炎（1％）等；應(yīng)詢問肝病的危險(xiǎn)因素：黃疸、肝炎病史；飲酒、吸毒、輸血、針灸等；家族史；腫瘤、心功能衰竭以及結(jié)核等過去史。診斷：臨床特征腹水可突然或逐漸發(fā)生，腹脹是患者的主要癥狀；許多患者由于腹圍增大才注意到腹水的發(fā)

6、生，可伴有足背水腫；其他常見的癥狀有乏力、食欲減退以及營養(yǎng)狀況差；當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。臨床特征臨床特征確定腹水的存在肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣陰囊水腫淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移）頸靜脈充盈或怒張?jiān)\斷：體格檢查常規(guī)選擇少用腹水常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)）細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)核菌涂片+培養(yǎng)生化革蘭氏染色細(xì)菌培養(yǎng)白蛋白濃度腺苷脫氨酶甘油三酯淀粉酶診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：最有價(jià)值的單項(xiàng)試驗(yàn)感染性腹水（白細(xì)胞大于500?106/L、多核計(jì)數(shù)大于250）細(xì)胞學(xué)檢查：2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水

7、陽性革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低LDH：惡性腫瘤升高淀粉酶：胰源性腹水結(jié)核菌涂片+培養(yǎng)：陽性率低細(xì)菌培養(yǎng)：較難甘油三酯：乳糜腹水特殊化驗(yàn)檢查對(duì)腹水的鑒別腹水LDH與血清LDH之比正常為0.4,腹水有感染或腫瘤時(shí)為1.0左右。腹水腺苷脫氨酶（ADA）>33U/L對(duì)診斷有意義。結(jié)核性腹膜炎明顯升高。惡性腹水亦高。腫瘤標(biāo)志物：CA199和CEA升高。腹水常規(guī)檢查包括腹水的顏色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）等?；瘜W(xué)檢查1、蛋白定量試驗(yàn)包括腹水總蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋白梯度）、FA（鐵蛋白）

8、、腹水免疫球蛋白含量及各種蛋白的腹水血清含量比值等。2、腹水中葡萄糖、膽固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、銅、及SA（唾液酸）的含量?；瘜W(xué)檢查3、酶活性測(cè)定包括LDH（乳酸脫氫酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脫氨酶）等