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1、軀體疾病所致精神病障礙第一節(jié)概述軀體疾病所致精神障礙(mentaldisordersduetophysicaldiseases)是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。發(fā)病機制主要是由于毒素作用、能量供應(yīng)不足、神經(jīng)遞質(zhì)改變、酸堿平衡紊亂等影響了腦功能，產(chǎn)生一系列精神癥狀，主要包括：意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀或以上癥狀的混合狀態(tài)?；颊叱Ｓ腥粘Ｉ钅芰蛏鐣δ苁軗p。診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點：1．有軀體疾病的依據(jù)，并已有文獻報導(dǎo)該軀體疾病可引起精神障礙。2．有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙，如軀
2、體疾病在精神障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。3．有不典型的功能性精神障礙的癥狀。各種軀體疾病所致精神障礙并無特定的臨床癥狀，且與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)非常相似。不同的軀體疾病可導(dǎo)致相似的癥狀，而同一種軀體疾病也可導(dǎo)致不同的精神綜合征。在治療原則方面，首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物。支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。護理包括安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等。對于軀體疾病所致精神障礙的患者，臨床上要慎用精神藥物，注意調(diào)節(jié)藥物劑量，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加
3、劑量，當癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐漸減少劑量。對有嚴重失眠和焦慮的病人，可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥。對因譫妄或急性精神障礙伴發(fā)的攻擊行為或其他行為紊亂的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物。第二節(jié)軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙的病因和發(fā)病機制不同，包括：致病微生物(細菌、病毒等)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用和毒素作用、腦循環(huán)障礙、機體代謝障礙、發(fā)熱、水和電解質(zhì)紊亂及藥物的副作用等。軀體疾病所致精神障礙常具有共同韻特點：起病較急，病程發(fā)展常起伏不定，此外言精神癥狀通常是與感染有密切的相關(guān)性，感染性疾病好轉(zhuǎn)后，精神癥狀亦會隨之好轉(zhuǎn)。及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵
4、。一、肺炎最常見的精神癥狀是高熱時出現(xiàn)的精神錯亂和譫妄狀態(tài)。二、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎最常由鏈球菌感染引起。很多患者可伴發(fā)輕微的精神癥狀，但極少出現(xiàn)嚴重的精神錯亂或譫妄。若心內(nèi)膜炎并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎，則常會出現(xiàn)激越行為、精神錯亂和意識障礙，亦可伴有局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)體征。三、傷寒和副傷寒感染初期(潛伏期)，患者可表現(xiàn)昏睡，偶而可表現(xiàn)欣快；急性期?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為白天昏昏欲睡和精神恍惚。而晚上則出現(xiàn)急性妄想-幻覺綜合征；緩解期，可有激越行為和精神紊亂，或逐漸出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，遺忘癥狀罕見。嚴重的譫妄往往提示并發(fā)傷寒腦炎。四、斑疹傷寒和其他立克次
5、體感染精神癥狀常由于腦部受到缺氧、高熱或炎癥損害所致。若無早期積極治療干預(yù)，精神癥狀有其獨特的病程：初期表現(xiàn)為情感淡漠，可伴有無特異性的軀體癥狀(如頭痛、疲乏)；從發(fā)病的第4-5天起，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，并有皮疹出現(xiàn)，經(jīng)常伴有嗜睡、反應(yīng)遲鈍，嚴重者常有譫妄、幻覺、人格解體等，并可伴有激越行為；發(fā)病10—14天以后，當體溫開始下降時，患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，缺乏主動性和注意不能集中，偶爾可伴發(fā)短時的欣快和虛構(gòu)。多數(shù)患者的精神癥狀隨病情好轉(zhuǎn)而緩解。五、瘧疾惡性瘧原蟲所致的瘧疾伴發(fā)的精神障礙最常見且較嚴重，以腦型瘧疾為最。精神癥狀可驟起，甚至可早于發(fā)熱；繼而病情很快惡化，患者可突
6、然陷入昏迷狀態(tài)，兼有癲癇發(fā)作、譫妄或意識混濁和行為紊亂。部分患者可有前驅(qū)癥狀，如頭痛、肌肉酸痛、煩躁等，然后出現(xiàn)精神錯亂或譫妄。此外，亦可出現(xiàn)焦慮、激越行為及其他的精神癥狀。六、小舞蹈病小舞蹈病的首發(fā)癥狀多為精神癥狀：易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行為等。早期舞蹈樣動作可不明顯，易被忽略，然后，全身不自主的舞蹈樣活動漸趨明顯，偶可出現(xiàn)木僵和緘默。若不經(jīng)治療，舞蹈樣動作會持續(xù)2-6個月。若病情復(fù)發(fā)，可遺留人格改變，并可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱樣和類抑郁表現(xiàn)，可伴有抽動和不自主發(fā)音等殘留綜合征。七、H工V感染伴發(fā)精神障礙HⅡV感染者易出現(xiàn)各種不同的精神障礙，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性并
7、發(fā)癥是由于HIV直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或HIV破壞免疫系統(tǒng)所致；繼發(fā)性并發(fā)癥是由機會性感染、腫瘤、HIV感染導(dǎo)致的腦血管疾病和藥物治療的副作用等引起。患者的心理、社會因素亦可影響精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展。主要有以下表現(xiàn)：1.輕度認知功能障礙患者表現(xiàn)為注意集中困難、反應(yīng)遲緩和輕度認知功能缺陷，但日常生活功能并無嚴重損害。2．HIV感染癡呆HIV感染伴發(fā)癡呆通常是預(yù)后差的標志。臨床表現(xiàn)以皮層下癡呆為主，但在疾病晚期，患者可出現(xiàn)典型的皮層癥狀，如失語癥和失用癥，并可伴發(fā)運動遲緩、笨拙和步態(tài)不穩(wěn)。3．譫妄病因包括腦部HIV感染、治療艾滋病的藥物、繼發(fā)性感染等。4.其他—患者可表
8、現(xiàn)為焦慮、
