前臂、腕、手部ppt課件

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前臂、腕、手部一、前臂前區(qū)旋前圓肌pronatorteres與血管神經(jīng)的關(guān)系：１、旋前圓肌的淺面，有橈神經(jīng)和橈動脈及其靜脈跨過。２、旋前圓肌的深面，有尺動靜脈通過。３、旋前圓肌的中間，有正中神經(jīng)穿過。

1指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系：１、指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關(guān)系。２、指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開；而下２／３處血管與神經(jīng)合并伴行，即呈Ｙ形伴行關(guān)系。３、指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。

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8二、前臂后區(qū)主要局部結(jié)構(gòu)：神經(jīng)間線前臂后區(qū)深層的四條伸指肌即：拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌及示指伸肌從深層淺出后，將淺層的五塊肌肉分為外、后兩群。外側(cè)群由橈神經(jīng)radialnerve支配后群由骨間后神經(jīng)支配，兩肌群間的縫隙無神經(jīng)跨過，是進入前臂后區(qū)的安全線，即“神經(jīng)間線”，也是能充分暴露深部結(jié)構(gòu)的途徑。

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13三、腕部主要結(jié)構(gòu)：腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管1、腕前區(qū)有三個管道，腕管、腕尺側(cè)管和腕橈側(cè)管。腕管由腕骨和屈肌支持帶圍成；腕尺側(cè)管由屈肌支持帶的尺側(cè)端與其淺面的腕掌側(cè)韌帶圍成；腕橈側(cè)管由屈肌支持帶的橈側(cè)端一分為二附著于舟骨結(jié)節(jié)及大多角骨結(jié)節(jié)形成。三個管道通過的結(jié)構(gòu)不同，一個為肌腱管道；一個為血管神經(jīng)管道；一個為肌腱和神經(jīng)管道。

14（1）腕橈側(cè)管有橈側(cè)腕屈肌腱通過。（2）腕尺側(cè)管有尺動靜脈及尺神經(jīng)通過。（3）腕管carpalcanal有正中神經(jīng)、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共１０條結(jié)構(gòu)通過。腕管可容納一個手指，但不能通過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經(jīng)與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，３、４指腱位于２、５指腱之前。

15（4）在腕管淺面經(jīng)過的有：掌長肌腱、橈動脈的掌淺支和掌皮支（由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)發(fā)出），腕尺側(cè)管的尺神經(jīng)和尺血管亦屬于腕管淺面的結(jié)構(gòu)。

162、腕后區(qū)主要局部結(jié)構(gòu)：六條骨纖維管道。腕后區(qū)有六條骨纖維管道，由腕背側(cè)韌帶及其發(fā)出間隔與橈、尺骨和腕骨形成。六條管道有九條伸肌腱及其腱鞘通過，由橈側(cè)向尺側(cè)為：１、拇長展肌與拇短伸肌腱；２、橈側(cè)腕長、短伸肌腱；３、拇長伸肌腱；４、指總伸肌與示指伸肌腱；５、小指伸肌腱；６、尺側(cè)腕伸肌腱。

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25四、手部1、手掌局部核心結(jié)構(gòu)：掌腱膜手掌深筋膜與掌骨形成了內(nèi)、中、外三個骨筋膜鞘，分隔了手掌部的肌肉、血管和神經(jīng)形成三個局部區(qū)域。

26（1）外側(cè)鞘由魚際筋膜、外側(cè)肌間隔和第１掌骨圍成，內(nèi)有魚際?。词占〕猓撮L屈肌腱及其腱鞘，拇指的血管神經(jīng)。三塊魚際肌，共同起于屈肌支持帶和其外側(cè)的骨性隆起即舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴。三塊肌分兩層，拇短屈肌居淺面，止于近節(jié)指骨底外側(cè)。拇對掌肌和拇短屈肌居深面，二肌在方向上和機能上與旋前圓肌相似，似如一肌，止于拇指掌骨外側(cè)全長和近側(cè)節(jié)指骨的臨近部分。二肌區(qū)分是，前者止于掌骨而后者止于指骨。

27（2）內(nèi)側(cè)鞘由小魚際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第５掌骨圍成，內(nèi)有小魚際?。ㄕ贫碳〕猓?，小指屈肌腱及其腱鞘，小指的血管神經(jīng)。小魚際肌似如大魚際肌的鏡象，數(shù)目、名稱、起點、止點和功能極為相似。小指展肌起于豌豆骨，與拇短展肌對應(yīng)，小指對掌肌和小指屈肌與拇對掌肌和拇短屈肌相對應(yīng)。

28（3）中間鞘由掌腱膜、內(nèi)側(cè)肌間隔、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜圍成，內(nèi)有八條指屈肌腱及其屈肌總腱鞘，四塊蚓狀肌，掌淺弓及指血管和神經(jīng)。

29（4）掌腱膜palmaraponeurosis圍成的兩種通道、兩條軋道及兩個間隙掌腱膜形成四條彼此逐漸遠離的縱行纖維束達四指根部后，一分為二附于背側(cè)的掌側(cè)韌帶，同時也形成指屈肌腱進入手指的一通道。四個彼此分離的縱行纖維束由橫行纖維連結(jié)，在指根部形成三個指蹼間隙即聯(lián)合孔foraminacomissuralia，是指血管神經(jīng)出入手指、手掌和手背三個局部的又一通道。

30掌腱膜深面形成兩條通道，縱行纖維下面走行指淺和指深屈肌腱；橫行纖維下面走行指血管神經(jīng)及蚓狀肌。掌腱膜發(fā)出的掌中隔又將中間鞘分為外側(cè)的魚際間隙thenarspace和內(nèi)側(cè)的掌中間隙midpalmarspace，兩間隙與其說是內(nèi)外關(guān)系，莫不如說是前后或淺深關(guān)系。

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382、手背主要局部結(jié)構(gòu)：手背皮下間隙、腱膜下間隙、解剖學(xué)鼻煙壺手背有兩個筋膜間隙。伸肌腱及腱間聯(lián)合與深筋膜形成手背腱膜，在其淺面為手背皮下間隙，在其深面為腱膜下間隙。皮下間隙有豐富的皮下靜脈網(wǎng)、淺淋巴管和手背皮神經(jīng)。腱膜下間隙與手背皮下間隙常彼此交通，當(dāng)感染時可互相擴散。

39解剖學(xué)的“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox：位于腕和手背橈側(cè)，其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長伸肌腱；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨及大多角骨；有血管神經(jīng)經(jīng)過。即有一條神經(jīng)、二條血管、三條肌腱、四塊骨（橈神經(jīng)；頭靜脈和橈動脈；拇長、短、展肌腱；橈骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨）。

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