神經(jīng)端側(cè)縫合法的研究與應(yīng)用

神經(jīng)端側(cè)縫合法的研究與應(yīng)用

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1、神經(jīng)端側(cè)縫合法的研究與應(yīng)用;factor,ngf),可促使完整的軸突萌出側(cè)枝[16]。mearo等[9]對供神經(jīng)遠(yuǎn)端的檢查,未發(fā)現(xiàn)明顯的等[9]將大鼠脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)頭運(yùn)動支切斷,遠(yuǎn)端與脛神經(jīng)端側(cè)縫合,12周后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的濕重為正常的73%,肌纖維截面積為72%,肌收縮力為60%。曹學(xué)誠等[18]通過測定乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性,比較端側(cè)與端端縫合后遠(yuǎn)端再神經(jīng)化能力,發(fā)現(xiàn)前者僅為后者的2/3,提示應(yīng)慎重評價和使用端側(cè)縫合法。目前此項研究集中在兩個方面:一是運(yùn)動纖維萌出數(shù)量和。除了常用的有髓神經(jīng)纖維計數(shù),chen等[10]使用

2、辣根過氧化物酶示蹤技術(shù),分析大鼠脛腓神經(jīng)端側(cè)縫合后脊髓中標(biāo)記的感覺、運(yùn)動神經(jīng)元位置和數(shù)量,認(rèn)為側(cè)枝發(fā)芽源于正常的脛神經(jīng),感覺纖維穿透束膜的發(fā)芽能力比較強(qiáng);另一方面與此相關(guān),即同一運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出側(cè)枝后如何協(xié)調(diào)所支配的不同效應(yīng)器(屈、伸肌)。tham[9]和chen等[10]的研究都注意到這一問題,因其更有臨床意義。顯然,除了尋找促進(jìn)側(cè)枝發(fā)芽的方法之外,運(yùn)動神經(jīng)元與不同效應(yīng)器的協(xié)調(diào)性的關(guān)系更應(yīng)得到重視,很難想象同一運(yùn)動神經(jīng)元萌出的眾多側(cè)枝竟然支配一組拮抗肌,選擇恰當(dāng)?shù)墓┥窠?jīng)是個關(guān)鍵?! ≈档米⒁獾氖?,側(cè)枝再生的運(yùn)動纖維所占比

3、例可能取決于供神經(jīng)外膜開窗處以哪種纖維為主,具有相當(dāng)?shù)呐既恍裕栽诓煌膶嶒炛?,神?jīng)端側(cè)縫合后肌肉收縮力可由無反應(yīng)到正常的60%[7—9]。因此、短時期內(nèi)不可能要求端側(cè)縫合達(dá)到或超過端端縫合的效果。  小結(jié)  在最為精細(xì)的神經(jīng)束間端端縫合尚不能保證滿意的療效時,雖然許多動物實驗及部分臨床結(jié)果表明神經(jīng)端側(cè)縫合效果良好,但還有很多問題需要進(jìn)一步研究。如本文共3頁:第1[2][3]頁;考文獻(xiàn)  1brunelliga,vigasisa,brunelligr.differentconduitsinperipheralnerve

4、surgery.microsurgery,1994,15:176—178.?inalneurorrhaphyovaloftheepineuralsheath:experimentalstudyinrats.revpaulmed,1992,110:267—270.  6王金武,范啟申,周祥吉.神經(jīng)端側(cè)縫合再生的實驗研究.中華顯微外科雜志,1998,21:83-85.  7lundburgg,zhaoq,kanjem,etal.cansensoryandmo-torcollateralsproutingbeinducedfr

5、omintactperipheralnervebyendtosideanastomosis?jhandsurg,1994,19b:277-282.  8bertellija,dossantonsar,calixtojb.isaxonalsprout-ingabletotransversetheconjunctivallayersoftheperiph-eralnerve?abehavioral,motor,andsensorystudyofend-tosidenerveanastomosis?jreconstrmicro

6、surg,1986,12:559-563.  9thamsky,morrisonotorcollateralsproutingthroughanend-to-sidenerverpair.jhandsurg,1998,23a:844-851.  10chenyg,brusharttm,baltimoreg.theeffectofdener-vatedmuscleandschwanncellsonaxoncollateralsprout-ing.jhandsurg,1998,23a:1025-1033.  11洪光祥,鄭毅

7、,王發(fā)斌,等.周圍神經(jīng)端側(cè)吻合后神經(jīng)再生的研究.中華手外科雜志,1998,14:42—44.  12viterbof,franciosil,palharesa.nervegraftingandend—to—sideneurorrhaphiesconnectingthephrenicnervetothebrachialplexus.plastreconstrsurg,1995,16:494—495.  13陳振兵,洪光祥,王發(fā)斌,等.神經(jīng)端側(cè)吻合技術(shù)的臨床觀察.中華顯微外科雜志,1997,20:136—137.  14羅永

8、湘,王體沛,方煌.神經(jīng)端側(cè)吻合的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志,1998,21:90—92.  15鐘世鎮(zhèn).周圍神經(jīng)再生微環(huán)境的研究進(jìn)展.中國臨床解剖學(xué)雜志,1990,8:46—48.  16lsaacsonlg,saffrasnbn,cruteherka.nervegrowthfactorihduc本文共3頁:第[1]

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