從社會(huì)交換理論視角剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵

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1、從社會(huì)交換理論視角剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵　　Thygeson等[1]提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為疾病治療帶來(lái)巨大發(fā)展,然而醫(yī)療成本的大幅增加只是帶來(lái)健康系統(tǒng)效率的微弱進(jìn)步,臨床技術(shù)不能很好地解決由于社會(huì)、行為和環(huán)境引起的健康問(wèn)題。僅從經(jīng)濟(jì)上分析,就醫(yī)行為越來(lái)越被認(rèn)為是高投入低回報(bào)或是高風(fēng)險(xiǎn)低回報(bào)的,這客觀上造成了醫(yī)生和患者之間關(guān)系的緊張?！　‖F(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為阻礙深化衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化衛(wèi)生資源、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。然而,國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)患關(guān)系影響因素的探討以及建立和諧醫(yī)患關(guān)系機(jī)制的研究比較缺乏,甚至對(duì)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵還沒(méi)有一致性的認(rèn)識(shí)

2、。因此,本文將在國(guó)外醫(yī)患關(guān)系最新研究成果的基礎(chǔ)上,從社會(huì)交換理論的視角,剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵,深入分析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部因子構(gòu)成,并且進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系模式?！　?醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵　　從1960年代開始,國(guó)外越來(lái)越多學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)患關(guān)系研究。通過(guò)梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)外學(xué)者們研究醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)的較為零散,理論和實(shí)踐界對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的提法還沒(méi)有達(dá)成一致,如醫(yī)療提供者客戶關(guān)系、護(hù)士患者關(guān)系、醫(yī)生顧客關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系等?！　artrick[2]認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的研究是從臨床中發(fā)展起來(lái)的,而且已經(jīng)有較長(zhǎng)的時(shí)間。國(guó)外學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵理解經(jīng)歷了一個(gè)由淺入深的過(guò)程。Steanuel等

3、[4]從治療過(guò)程的角度來(lái)定義醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者相互商議共同改善患者健康的公平治療關(guān)系,并認(rèn)為反映醫(yī)患關(guān)系的主要因素包括:就醫(yī)的時(shí)間和目標(biāo)、患者價(jià)值地位以及醫(yī)生治療。Scott等[5]從代理理論視角定義醫(yī)患關(guān)系,他認(rèn)為醫(yī)患之間信息是非對(duì)稱性的,最好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生作為代理人,做出的決策應(yīng)該是患者與醫(yī)生擁有一樣的知識(shí)時(shí)做出的決策?！　oter[6]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中對(duì)于患者是一個(gè)人的關(guān)注缺失,醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到蘋果是紅色的,并且有甜甜的口感,而是關(guān)注它的細(xì)胞和分子的構(gòu)成。因此,Van等[7]提出醫(yī)患關(guān)系的概念應(yīng)該更多地體現(xiàn)醫(yī)患之間的關(guān)

4、懷,比如,高水平的信任與幫助,情感融入的理解和人與人之間的敞開胸懷等?！　erg等[8]將醫(yī)患關(guān)系看成是在治療過(guò)程中相互的、互惠的和信任的關(guān)系。這一關(guān)系依賴于醫(yī)生和患者的承諾,依賴于醫(yī)生的技能知識(shí)和責(zé)任。而且這個(gè)過(guò)程是互動(dòng)的、情景依賴的,涉及到日常生活,因此它是復(fù)雜和不明確的?！　【C上所述,本文從社會(huì)交換理論的視角探析醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。社會(huì)交換理論認(rèn)為,個(gè)體之間交換不但有物質(zhì)的交換,而且也有心理的(或稱社會(huì)性的)交換,如感激、支持、威望和社會(huì)贊同等;在社會(huì)交換的過(guò)程中,個(gè)體之間遵從互惠原則,力圖保持這種社會(huì)交換關(guān)系的平衡,這種交換關(guān)系普遍存在于個(gè)體

5、與個(gè)體之間[9]。在醫(yī)生給患者診療的過(guò)程中,同樣存在這樣的社會(huì)交換關(guān)系,它包括了醫(yī)生和患者兩個(gè)方面不同的期望,即患者期望獲得醫(yī)生給予關(guān)心、同情以及周到的醫(yī)療服務(wù)等,醫(yī)生期望獲得患者的理解、支持、感激和社會(huì)贊同等?！　纳鐣?huì)交換理論視角看,醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)生給患者診療過(guò)程中形成的承諾與互惠的關(guān)系[8],它包含了醫(yī)生和患者兩個(gè)方面的不同期待。因此,筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是診療過(guò)程中醫(yī)生和患者之間因社會(huì)交換而形成的基于互惠的相互期待關(guān)系?！　?醫(yī)患關(guān)系構(gòu)成　　為了進(jìn)一步厘清醫(yī)患關(guān)系的深刻內(nèi)涵,許多學(xué)者深入探究了醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)部因子構(gòu)成。Donabedian[10

6、]提出醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部構(gòu)成上應(yīng)該包含診療過(guò)程中技術(shù)因素和人際交往因素兩個(gè)方面,其中前者是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要因素;而后者包括了醫(yī)患之間的信任和關(guān)懷。有學(xué)者從醫(yī)患之間的不同地位剖析了醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成,認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生扮演替身母親時(shí),患者自我決定的權(quán)利受到了侵犯;當(dāng)醫(yī)生扮演技師時(shí),就不會(huì)考慮到醫(yī)療實(shí)踐的倫理性方面;還有的學(xué)者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生扮演同伴角色,需要技能、承諾和互惠?！　han等[11]認(rèn)為應(yīng)該保持患者自主性和醫(yī)生責(zé)任之間的平衡,醫(yī)生在治療上家長(zhǎng)式作風(fēng)的決策應(yīng)該是正當(dāng)。Thom等[12]提出患者對(duì)醫(yī)生的信任是醫(yī)1Van等[7]認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的是醫(yī)生感

7、情移入性和可用性方面,另一個(gè)因子是臨床癥狀方面。Mingote等[13]認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)生和患者的承諾,以及醫(yī)生的技能知識(shí)和責(zé)任。但是,國(guó)外關(guān)于這些醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部構(gòu)成因子的研究都缺乏一定的理論,因此,在詮釋和探討過(guò)程中沒(méi)有一致性、整體性和系統(tǒng)性。Engel[14]提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)生物化學(xué)等因素在疾病診治中的重要作用,也強(qiáng)調(diào)社會(huì)和心理等因素對(duì)疾病診治的重要影響。因此,在診療的過(guò)程中,逐漸形成的醫(yī)患關(guān)系其內(nèi)部構(gòu)成上應(yīng)該反映這兩個(gè)方面。基于社會(huì)交換理論視角,在診療過(guò)程中形成的醫(yī)生和患者之間的承諾與互惠的關(guān)系,包含了醫(yī)生和患者兩個(gè)方面的不同期

8、待?；颊吒镜钠诖切枰t(yī)生提供較高的醫(yī)療質(zhì)量[7]。醫(yī)療質(zhì)量不僅反映了醫(yī)生擁有的知識(shí)、技能和能力,直接表現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)患者疾