從社會交換理論視角剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵

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1、從社會交換理論視角剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵　　Thygeson等[1]提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步為疾病治療帶來巨大發(fā)展,然而醫(yī)療成本的大幅增加只是帶來健康系統(tǒng)效率的微弱進步,臨床技術(shù)不能很好地解決由于社會、行為和環(huán)境引起的健康問題。僅從經(jīng)濟上分析,就醫(yī)行為越來越被認為是高投入低回報或是高風(fēng)險低回報的,這客觀上造成了醫(yī)生和患者之間關(guān)系的緊張。　　現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為阻礙深化衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化衛(wèi)生資源、推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的嚴重社會問題。然而,國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)患關(guān)系影響因素的探討以及建立和諧醫(yī)患關(guān)系機制的研究比較缺乏,甚至對醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵還沒有一致性的認識

2、。因此,本文將在國外醫(yī)患關(guān)系最新研究成果的基礎(chǔ)上,從社會交換理論的視角,剖析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵,深入分析醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部因子構(gòu)成,并且進一步構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系模式。　　1醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵　　從1960年代開始,國外越來越多學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)患關(guān)系研究。通過梳理文獻發(fā)現(xiàn),國外學(xué)者們研究醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)的較為零散,理論和實踐界對于醫(yī)患關(guān)系的提法還沒有達成一致,如醫(yī)療提供者客戶關(guān)系、護士患者關(guān)系、醫(yī)生顧客關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系等?！　artrick[2]認為醫(yī)患關(guān)系的研究是從臨床中發(fā)展起來的,而且已經(jīng)有較長的時間。國外學(xué)術(shù)界對于醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵理解經(jīng)歷了一個由淺入深的過程。Steanuel等

3、[4]從治療過程的角度來定義醫(yī)患關(guān)系,認為醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者相互商議共同改善患者健康的公平治療關(guān)系,并認為反映醫(yī)患關(guān)系的主要因素包括:就醫(yī)的時間和目標、患者價值地位以及醫(yī)生治療。Scott等[5]從代理理論視角定義醫(yī)患關(guān)系,他認為醫(yī)患之間信息是非對稱性的,最好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生作為代理人,做出的決策應(yīng)該是患者與醫(yī)生擁有一樣的知識時做出的決策?！　oter[6]認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過程中對于患者是一個人的關(guān)注缺失,醫(yī)生沒有認識到蘋果是紅色的,并且有甜甜的口感,而是關(guān)注它的細胞和分子的構(gòu)成。因此,Van等[7]提出醫(yī)患關(guān)系的概念應(yīng)該更多地體現(xiàn)醫(yī)患之間的關(guān)

4、懷,比如,高水平的信任與幫助,情感融入的理解和人與人之間的敞開胸懷等?！　erg等[8]將醫(yī)患關(guān)系看成是在治療過程中相互的、互惠的和信任的關(guān)系。這一關(guān)系依賴于醫(yī)生和患者的承諾,依賴于醫(yī)生的技能知識和責任。而且這個過程是互動的、情景依賴的,涉及到日常生活,因此它是復(fù)雜和不明確的?！　【C上所述,本文從社會交換理論的視角探析醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)。社會交換理論認為,個體之間交換不但有物質(zhì)的交換,而且也有心理的(或稱社會性的)交換,如感激、支持、威望和社會贊同等;在社會交換的過程中,個體之間遵從互惠原則,力圖保持這種社會交換關(guān)系的平衡,這種交換關(guān)系普遍存在于個體

5、與個體之間[9]。在醫(yī)生給患者診療的過程中,同樣存在這樣的社會交換關(guān)系,它包括了醫(yī)生和患者兩個方面不同的期望,即患者期望獲得醫(yī)生給予關(guān)心、同情以及周到的醫(yī)療服務(wù)等,醫(yī)生期望獲得患者的理解、支持、感激和社會贊同等?！　纳鐣粨Q理論視角看,醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)生給患者診療過程中形成的承諾與互惠的關(guān)系[8],它包含了醫(yī)生和患者兩個方面的不同期待。因此,筆者認為醫(yī)患關(guān)系是診療過程中醫(yī)生和患者之間因社會交換而形成的基于互惠的相互期待關(guān)系?！　?醫(yī)患關(guān)系構(gòu)成　　為了進一步厘清醫(yī)患關(guān)系的深刻內(nèi)涵,許多學(xué)者深入探究了醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)部因子構(gòu)成。Donabedian[10

6、]提出醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部構(gòu)成上應(yīng)該包含診療過程中技術(shù)因素和人際交往因素兩個方面,其中前者是醫(yī)患關(guān)系的一個重要因素;而后者包括了醫(yī)患之間的信任和關(guān)懷。有學(xué)者從醫(yī)患之間的不同地位剖析了醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成,認為當醫(yī)生扮演替身母親時,患者自我決定的權(quán)利受到了侵犯;當醫(yī)生扮演技師時,就不會考慮到醫(yī)療實踐的倫理性方面;還有的學(xué)者認為在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生扮演同伴角色,需要技能、承諾和互惠?！　han等[11]認為應(yīng)該保持患者自主性和醫(yī)生責任之間的平衡,醫(yī)生在治療上家長式作風(fēng)的決策應(yīng)該是正當。Thom等[12]提出患者對醫(yī)生的信任是醫(yī)1Van等[7]認為構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的是醫(yī)生感

7、情移入性和可用性方面,另一個因子是臨床癥狀方面。Mingote等[13]認為醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)生和患者的承諾,以及醫(yī)生的技能知識和責任。但是,國外關(guān)于這些醫(yī)患關(guān)系內(nèi)部構(gòu)成因子的研究都缺乏一定的理論,因此,在詮釋和探討過程中沒有一致性、整體性和系統(tǒng)性。Engel[14]提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,強調(diào)生物化學(xué)等因素在疾病診治中的重要作用,也強調(diào)社會和心理等因素對疾病診治的重要影響。因此,在診療的過程中,逐漸形成的醫(yī)患關(guān)系其內(nèi)部構(gòu)成上應(yīng)該反映這兩個方面?；谏鐣粨Q理論視角,在診療過程中形成的醫(yī)生和患者之間的承諾與互惠的關(guān)系,包含了醫(yī)生和患者兩個方面的不同期

8、待?；颊吒镜钠诖切枰t(yī)生提供較高的醫(yī)療質(zhì)量[7]。醫(yī)療質(zhì)量不僅反映了醫(yī)生擁有的知識、技能和能力,直接表現(xiàn)在醫(yī)生對患者疾