青蒿鱉甲湯治療骨傷科術(shù)后非感染性發(fā)熱的效果

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1、青蒿鱉甲湯治療骨傷科術(shù)后非感染性發(fā)熱的效果　　術(shù)后發(fā)熱是骨折患者術(shù)后出現(xiàn)的以發(fā)熱為主癥的一組臨床綜合征，是骨傷科臨床極為常見的病證之一，多見于原發(fā)性疾病日久不愈、年老體弱等患者手術(shù)之后[1].術(shù)后非感染性發(fā)熱最為常見，主要是指術(shù)后機(jī)體對手術(shù)帶來影響的一系列適應(yīng)過程和調(diào)整過程，也稱為吸收熱。對非感染性發(fā)熱給予對癥處理、抗感染治療效果不佳，且抗生素預(yù)防應(yīng)用時間過長可造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致一類切口抗生素使用率增加[2].我院近年來采用青蒿鱉甲湯加減治療骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱取得了良好效果，現(xiàn)報道如下?！　?臨床

2、資料　　1.1一般資料選取我院骨傷科2010年3月-2014年4月收治的80例住院手術(shù)術(shù)后發(fā)熱患者作為研究對象，年齡18~70歲；術(shù)后7d內(nèi)體溫≥37.5℃但<40℃，且持續(xù)發(fā)熱3d以上；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類多正常，血紅蛋白降低或正常；中醫(yī)辨證屬于陰虛發(fā)熱或血虛發(fā)熱,癥見午后或夜間潮熱，或五心煩熱，或骨蒸顴紅，心煩盜汗，失眠多夢，口干咽燥，便干尿少，舌紅而干或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)[3];患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除術(shù)后合并嚴(yán)重感染者，嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不

3、全者，惡性腫瘤、自身免疫性疾病、結(jié)核病及造血系統(tǒng)疾病等患者，妊娠或哺乳期者，術(shù)前即存在長期發(fā)熱病史者，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組40例，男23例，女17例；年齡21~68（45.3±6.7）歲；骨折部位上肢骨折11例，下肢骨折13例，軀干骨折9例，其他7例；于術(shù)后1~6（2.6±1.4）d開始發(fā)熱；發(fā)熱病程3~7（4.6±1.2）d;體溫37.5~40（38.3±0.8）℃。對照組40例，男21例，女19例；年

4、齡23~66（44.8±5.9）歲；骨折部位上肢骨折14例，下肢骨折12例，軀干骨折10例，其他4例；于術(shù)后1~8（2.8±1.3）d開始發(fā)熱；發(fā)熱病程3~6（4.3±1.1）d;體溫37.5~40（38.1±0.6）℃。2組年齡、性別、骨折部位、病程、體溫比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。　　1.2治療方法對照組給予注射用頭孢替安（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103262）2g加入100mL生理鹽水中靜脈

5、滴注，每日2次，連續(xù)治療5d;對乙酰氨基酚0.3~0.6g口服，每6h1次，連續(xù)治療3d;對體溫超過39.5℃者酌情給予一般物理降溫。治療組給予中藥青蒿鱉甲湯加減治療，方藥組成：炙鱉甲30g、生地30g、知母15g、丹皮6g、黃柏12g、地骨皮15g、銀柴胡12g、青蒿12g、甘草6g,傷口紅腫者加金銀花、連翹、赤芍，傷口分泌物較多者加赤芍、蒲公英、敗醬草、生薏苡仁，小便不利者加木通、車前子、萹蓄，大便干結(jié)者加酒大黃，口干渴者加天花粉、麥冬、石斛，失血較多、面色蒼白、唇甲淡白者加當(dāng)歸、白芍、阿膠、黨

6、參。以上藥物水煎取汁450mL分早中晚3次服用，連續(xù)治療5d.　　1.3觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效。②于治療后72h內(nèi)（0h、3h、12h、24h、48h、72h）分別測定患者體溫情況，評價短時間內(nèi)體溫變化情況。③觀察并記錄2組退熱起效時間、60min體溫下降度數(shù)、最大作用時間及退熱持續(xù)時間。④治療前及治療5d后參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]對患者主癥（發(fā)熱）、次癥（五心煩熱、心煩盜汗、失眠多夢）病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，評分方法見表1.　　　　1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效：治

7、療48h內(nèi)體溫降至37℃以下，5d內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療72h內(nèi)體溫降至37℃以下，5d內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：治療72h內(nèi)體溫尚未降至37℃以下或雖降至37℃以下但5d內(nèi)體溫復(fù)升。　　1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1臨床療效比較治療5d后治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2.　　　　2.2不同時間體溫比較治療前及治療3h

8、、12h時2組體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療24h、48h、72h時治療組體溫明顯低于對照組（P<0.05）。見表3.　　　　2.3退熱作用比較治療組退熱起效時間明顯長于對照組、60min體溫下降度數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），但退熱最大作用時間及退熱持續(xù)時間均明顯長于對照組（P<0.05）。見表4.　　　　2.4中醫(yī)癥狀評分比較2組治療前發(fā)熱、五心煩熱、心煩盜汗及失眠多夢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治