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《豬劈離式實(shí)驗(yàn)原位肝臟移植模型的建立及探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、豬劈離式實(shí)驗(yàn)原位肝臟移植模型的建立及探討作者：陳國勇，孫建軍，曲青山，苗書齋，刑利，蔡文利【摘要】目的制作豬肝臟劈離式原位肝臟移植模型，為臨床肝臟移植提供穩(wěn)定的模型基礎(chǔ)。方法采用改良的原位肝臟移植20例，對(duì)供肝沿Taira線劈離，對(duì)斷面修整后，分別行原位移植，觀察血流動(dòng)力學(xué)及血液生化和溫度的變化。結(jié)果手術(shù)時(shí)間(220±31)min及無肝期(35±6)min動(dòng)物術(shù)后肝功能恢復(fù)順利,手術(shù)成功率50%，10例動(dòng)物存活時(shí)間均超過48h。結(jié)論采用豬同種異體原位劈離式肝臟移植模型（沿Taira線）具有操作簡(jiǎn)便,標(biāo)準(zhǔn)化程度及手術(shù)成功率高,重復(fù)性和穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn),是大動(dòng)物肝移植系列研究的
2、較理想動(dòng)物模型，為充分利用有限的器官資源提供理論支持。【關(guān)鍵詞】肝臟移植；豬；動(dòng)物模型；劈離式Abstract:ObjectiveToestablishandinvestigateaexperimentalsplittingprocinemodeoflivingdonerlivertransplantation.MethodsTesticpigsofbothsexes,splitedthroughTairalineprotectedtheportalvEinandhepaticvEInoforthotopiclivertransplantantion.Thechanges
3、ofhemodynamics，metabolismandtemperatureeofrecipientin.Therecipientunderin.ConclusionTheresultindicatedthatthemodelodeoflivingdonerlivertransplantation.Keyalmodel;splitting劈離肝移植就是將一個(gè)尸體或活體供肝分割成兩半,分別移植給兩個(gè)受體或切取半肝移植給另一受體。這種技術(shù)在不損害成人供肝庫的前提下，對(duì)供肝的緊缺有一定的緩解作用，具有顯著的優(yōu)點(diǎn),但也存在著術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率高、左內(nèi)側(cè)葉缺血壞死等問題［1］。
4、為了進(jìn)一步開展劈離式肝臟移植的研究，我院建立了劈離式豬肝臟移植模型，沿Taira線劈離（膈面位置從肝中靜脈右緣至膽囊床中點(diǎn)，臟面位置從膽囊床中點(diǎn)出發(fā)與門靜脈旁正中支近乎平行的直線構(gòu)成的平面），讓外科手術(shù)人員學(xué)習(xí)和掌握活體肝臟移植的技術(shù)和技巧。現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1材料 40只健康良種幼豬，雌雄不拘，體重25～30kg，受體組20只，供體組10只，另取成豬20只為供血組，按每窩豬隨機(jī)配成20對(duì)。每對(duì)豬以體重重者為供體，輕者為受體。1.2方法1.2.1動(dòng)物準(zhǔn)備術(shù)前實(shí)驗(yàn)豬禁食12h，禁飲6h。麻醉成功后右頸內(nèi)靜脈切開置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），右頸內(nèi)動(dòng)脈切開置管監(jiān)測(cè)
5、動(dòng)脈壓（ABP）。于切肝前10min、阻斷后10min、供肝插入開放門靜脈后30min取門靜脈血，測(cè)電解質(zhì)、全血緩沖堿(BB)及標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)。1.2.2劈離式原位肝移植模型及體外轉(zhuǎn)流建立供體全身肝素化（3mg/kg）后，行腹主動(dòng)脈插管，門靜脈插管。腹腔動(dòng)脈上方阻斷腹主動(dòng)脈，以4℃UL）及門靜脈（2000mL）向肝臟行重力灌注，速度為連續(xù)滴注但不成線，開始灌注后即剪開膈肌剪斷胸腔內(nèi)肝上下腔靜脈，并剪斷肝下下腔靜脈，肝周冰屑降溫，灌洗完畢后見肝臟呈黃白色。于肝十二指腸韌帶向腹腔動(dòng)脈方向游離肝固有動(dòng)脈，結(jié)扎各動(dòng)脈分支，直至腹主動(dòng)脈，于腹腔動(dòng)脈根部的腹主動(dòng)脈兩側(cè)離斷。完全
6、離斷肝周韌帶，移出供肝，立即置于4℃UL/kg，同時(shí)阻斷肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈及肝十二指腸韌帶，保留足夠長度肝上、下下腔靜脈、門靜脈及膽總管切斷取出肝臟，將供肝半肝（左或右）植入，肝周冰屑降溫，右半肝供肝肝上下腔與受體肝上下腔靜脈行端端吻合，吻合時(shí)間15～20min，供肝肝下下腔靜脈與受體肝下下腔靜脈行端端吻合，供肝門靜脈與受肝門靜脈行端端吻合，吻合時(shí)間10～15min；左半肝肝左與肝中靜脈匯合成一支后，與受體下腔靜脈行端側(cè)吻合，門靜脈左支與受體門靜脈行端端吻合術(shù)，成功后停止轉(zhuǎn)流，開放肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈，開放門靜脈循環(huán)，熱缺血時(shí)間為0min，冷缺血時(shí)間為（30
7、±4.0）min。游離受體脾動(dòng)脈，于結(jié)腸后與供體肝動(dòng)脈端端吻合，重建動(dòng)脈血供，膽總管行端端吻合。2結(jié)果20次豬劈離式原位肝移植術(shù)術(shù)后10只受體豬存活，手術(shù)成功率50%。術(shù)后無明顯胃腸道淤血，術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)和生化指標(biāo)較平穩(wěn)，且存活時(shí)間長，超過48h(分別于術(shù)后3d、5d及7d人為處死)。另外10只受體豬術(shù)中因開放門靜脈血流時(shí)肝臟再灌注損傷，致高鉀血癥及嚴(yán)重酸中毒、出血、膽漏等，術(shù)后4～48h死亡。受體豬手術(shù)時(shí)間3～5h，出血量600～3000mL。血流動(dòng)力學(xué)情況及酸堿平衡及電解質(zhì)變化情況見表1、表2。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示
