結核病的化療and特殊類型的結核病

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1、結核病的化療AND特殊類型的結核病1化療是控制結核病傳染的唯一有效措施，是控制結核病流行的最主要武器；化療不僅僅是一個治療手段，更是一項公共衛(wèi)生措施。2結核病化療的6個里程碑第1個里程碑――1946推廣應用SM第2個里程碑――1948年推廣應用PAS第3個里程碑――1952年推廣應用INH第4個里程碑――不住院治療第5個里程碑――間歇化療第6個里程碑――短程化療3抗結核藥物的分類按效力與副作用：一線（類）：鏈霉素(SM）、異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EB)二線（類）

2、：卡那霉素(KM)、阿米卡星(AKC)、卷曲霉素(CPM)、紫霉素(VM)、結核放線菌素N(TUM-N)、對氨基水楊酸(PAS)、氨硫脲(TB1)、乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺(1321TH)、環(huán)絲氨酸(CS)、利克肺疾(DPC)、氧氟沙星(OFLX)、環(huán)丙沙星(CPLX)、帕氟沙星(SPFX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、莫西沙星（MFX)4抗結核藥物的分類按殺菌與抑菌作用：殺菌藥：全殺菌藥：異煙肼、利福平（利福定、利福噴丁、利福布?。┌霘⒕帲烘溍顾?、吡嗪酰胺抑菌藥：對氨基水楊酸、氨硫脲、乙

3、胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺5抗結核藥物的分類按效果大小順序分類甲類藥IHNRFPSM乙類藥EBPZAKMCPMTH丙類藥EVMVMCSTB16抗結核藥物的分類新分類法：WHO和IUAT推薦6種基本藥物：INH、RFP、PZA、SM、EB、TB1我國推薦7種主要藥物：INH、RFP、PZA、PAS、SM、EB、TB17抗結核藥物的分類首選藥與后備藥首選藥：INH、RFP、SM、PZA、EB（第1次治療的新病人，再次治療無多發(fā)性耐藥的病人，采用首選藥物治療）后備藥：KM、AKC、CPM、VM、

4、PAS、1321TH、DPC、TB1、RPE、RBU、OFLX、CPLX、SPFX、LVFX、MFX（多耐藥復治病例、多耐藥難治病例、用首選藥發(fā)生嚴重毒副作用反應病例、肝腎功能障礙等原因不能首選藥治療的病例，均應選用后備藥物治療）8抗結核藥物的分類抗結核藥安全性的大小可分為三大類安全性大：INH、RFP安全性中等：EB、SM、PZA、CPM、1321TH安全性較?。篕M、VM、PAS、TB1、CS9抗結核藥物的分類抗結核新藥：第一類：利福霉素類衍生物：利福定(RFD)已停止生產(chǎn)利福噴丁(RFE)國外QW

5、×6M，作為HIV感染者的化學預防藥物；利福布丁(RBU)300ng/d×2年延遲或防止AIDS病人MAC菌血癥的發(fā)生；哌啶類(CGP)長效利福霉素偶氮甲基利福霉素(FCE22250)甲氮哌啶甲基利福霉素(FCE22807)10抗結核藥物的分類第二類：氟喹諾酮類：共同點：1.與常用抗結核藥物無交叉耐藥性；2.對非結核分枝桿菌的抗菌活性較強；3.有良好的親脂性和適度的親水性，易滲入巨嗜細胞內，尿和組織中濃度高于血中濃度，細胞內濃度高于細胞外濃度，對細胞內分枝桿菌有較強的抗菌作用。11抗結核藥物的分類氧氟沙

6、星(OFLX)環(huán)丙沙星(CPLX)斯帕沙星(SPFX)左氧氟沙星（LVFX）莫西砂星（MFX）對細胞內或細胞外結核菌的抑菌和殺菌作用，比OFLX強2倍，急性毒性比OFLX低，滲入支氣管-肺屏障的濃度極高，目前美國國家衛(wèi)生研究所已將該藥與其他治療結核病的標準藥物聯(lián)合應用，治療HIV者合并的結核病。氟諾沙星(FLRX)乙胺沙星(ETFX)羅麥沙星(LMFX)12抗結核藥物的分類第三類：氨基糖苷類：丁氨卡那霉素(AKC)效果好，有交叉耐藥；巴龍霉素(PM)列入治療MDR-TB的藥物；第四類：新大環(huán)內酯類共同點

7、：在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，口服易吸收，組織的滲透性好，在組織和細胞內的濃度遠高于血中濃度，有中等長度半衰期，克拉霉素、羅紅霉素和阿奇霉素是目前治療MAC的基本藥物?？死顾?CAM)羅紅霉素(RXM)阿奇霉素(AZM）13抗結核藥物的分類第五類：吩嗪類氯苯吩嗪試用于MDR-TB和AIDS合并MAC的治療；第六類：β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑復合劑奧格門?。号c其它抗結核藥無交叉耐藥。用于治療少數(shù)MDR-TB已經(jīng)獲得成功；氨芐西林-克拉維酸抑制作用較強；特美汀抑制人型、牛型、非洲型結核菌生長；14抗結核藥物的

8、分類第七類：碘胺類：干擾葉酸代謝抑制細菌繁殖；磺胺甲噁唑(SMZ)磺胺異噁唑(SIZ)磺胺嘧啶(SD)、磺胺噻唑(ST)第八類：硝基咪唑類：5-硝基咪唑衍生物抗菌活性可與H、R相媲美，無交叉耐藥；第九類：氨硫脲衍生物15抗結核藥物的分類第十類：其他DPC：長效強力INH，INH的PAS鹽；耐藥病例和難治病例均有明顯療效。復合藥：防止耐藥；減少服藥片數(shù)；提高依從性；避免用錯劑量；便于督導；簡化處方；…INH+RFP+PZA衛(wèi)非特強化期治療用藥