止血與引產(chǎn)球囊精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、Cook促宮頸成熟球囊和Bakri產(chǎn)后止血球囊介紹促進(jìn)引產(chǎn)和產(chǎn)后大出血止血的好方法Cook促宮頸成熟球囊一種漸進(jìn)、自然擴(kuò)張宮頸易化引產(chǎn)的方法引產(chǎn)從1990年到1998年，引產(chǎn)率從10％倍增到了20％。至2002年，全球引產(chǎn)率大約23%全球每年新生兒數(shù)～8000萬(wàn)，意味著1600萬(wàn)次妊娠通過(guò)引產(chǎn)完成引產(chǎn)的成功與失敗引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素目前公認(rèn)的估計(jì)宮頸成熟度的常用方法是Bishop評(píng)分，Bishop評(píng)分≥7分提示宮頸成熟。評(píng)分越高，越成熟，引產(chǎn)越容易成功。如果Bi

2、shop≤6分，應(yīng)先促宮頸成熟Cook促宮頸成熟球囊一種安全的促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的選擇適應(yīng)癥子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病孕婦患糖尿病胎膜早破絨毛膜羊膜炎胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）胎死宮內(nèi)過(guò)期妊娠（>42W）等計(jì)劃生育-中期引產(chǎn)（>14W）胎方位為頭位引產(chǎn)——Bishop宮頸成熟度評(píng)分法指標(biāo)/分?jǐn)?shù)0123宮口開(kāi)大（CM）01～23～4≥5宮頸管消退（%）0～3040～5060～70≥80先露位置-3-2-1～0+1～+2宮頸硬度硬中軟宮口位置朝后居中朝前宮頸成熟球囊——作用機(jī)制雙側(cè)球囊提供溫和穩(wěn)定的機(jī)

3、械力擴(kuò)張宮頸遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮宮頸成熟球囊——優(yōu)點(diǎn)隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，宮頸自然逐漸地?cái)U(kuò)張?jiān)趯m頸水平始終提供溫和的張力——宮頸內(nèi)口和外口無(wú)藥物應(yīng)用導(dǎo)致的副作用零退出機(jī)制宮頸成熟球囊——使用方法第一步：插入兩個(gè)球囊使之均通過(guò)宮頸管宮頸成熟球囊——使用方法第二步：將第一個(gè)球囊充上40mL常規(guī)生理鹽水（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母）宮頸成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口宮頸成熟球囊——使用方法第三步：將第二個(gè)球囊充

4、上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母）宮頸成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20mL）直至每個(gè)球囊內(nèi)的液體量增加到最大80mL最終放置狀態(tài)研究表明92%患者促進(jìn)宮頸成熟(BS增加5分以上)剖宮產(chǎn)率僅16%安全且有效患者容受性好對(duì)某些高危因素如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的產(chǎn)婦尤其有效AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:exper

5、iencewith250cases.BrJObstetGynaecol.PGE2、縮宮素、球囊效果比較AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.Bakri產(chǎn)后止血球囊一種簡(jiǎn)單有效的產(chǎn)后止血選擇產(chǎn)后出血的病因?qū)m縮乏力約占70%胎盤因素：胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入等產(chǎn)道裂傷凝血障礙產(chǎn)程過(guò)快

6、或過(guò)長(zhǎng)麻醉因素等Bakri產(chǎn)后止血球囊FIGO、ICM，以及《中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)指南》推薦使用產(chǎn)品止血原理產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動(dòng)脈壓注水后的球囊直接作用于子宮中下端，即子宮動(dòng)脈入口，可有效降低流入到子宮中的血液流量。刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)品特點(diǎn)按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)容量500cc100%硅膠雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)Bakri止血球囊是一種保守治療的措施禁忌癥少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復(fù)過(guò)程快維持血容量避免子宮切除如何使用？陰

7、道分娩：經(jīng)陰道放置無(wú)胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積將Bakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過(guò)子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無(wú)菌紗布如何使用？剖宮產(chǎn)：通過(guò)腹壁和子宮切口放置無(wú)胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積先放入管道，然后是球囊助手將管道由宮腔拉出之陰道外保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮和腹壁切口（不要刺破球囊）球囊注水放置后處理繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置持續(xù)靜滴縮宮素12～24

8、小時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素止血成功后平均留置時(shí)間在8～48小時(shí)建議逐步放出球囊的液體，能降低繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)研究表明作者時(shí)間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產(chǎn)成功率剖宮產(chǎn)成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問(wèn)題未提及用，無(wú)效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宮縮乏力2500～3000用，無(wú)效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宮縮乏力胎盤問(wèn)題未提及用，無(wú)效78%（7/9