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1、水囊引產(chǎn)術(shù)定義是將水囊放置在宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)適應(yīng)證因某種疾病(如心、肝、腎、血液病和高血壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者胎死宮內(nèi)，胎兒畸形適應(yīng)證妊娠高血壓綜合癥胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：嚴(yán)重的胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)防過期妊娠母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病等，需提前終止妊娠者禁忌證急性傳染病慢性疾病的急性發(fā)作期(如
2、心力衰竭妊娠期反復(fù)有陰道流血者生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)行24h內(nèi)體溫在37．5~C以上者有剖宮產(chǎn)史或子宮上有疤痕者需十分慎重低置胎盤、前置胎盤引產(chǎn)成功的條件主要條件宮頸成熟度產(chǎn)次次要條件子宮的基礎(chǔ)狀況催產(chǎn)素敏感程度宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）01~23~4?5宮頸管消退（%）0~3040~5060~70?80先露水平-3-2-1~0+1~·2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishopscore宮頸成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率B
3、ishop評分引產(chǎn)成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop評分≤6分時，應(yīng)在引產(chǎn)前促宮頸成熟引產(chǎn)的過程促宮頸成熟引產(chǎn)－誘發(fā)宮縮陰道分娩Bishop≤6Bishop>6機(jī)械方法催產(chǎn)素人工破膜/剝膜藥物方法HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.宮頸不成熟引產(chǎn)的后果增加孕婦和胎兒病率增加催產(chǎn)素的使用和濫用產(chǎn)程延長引產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)數(shù)量
4、住院日期延長促宮頸成熟的方法機(jī)械/手術(shù)方法剝膜引產(chǎn)：機(jī)械性擴(kuò)張器：水囊、海藻棒，F(xiàn)oley’s尿管破膜引產(chǎn)缺點：感染、破水、出血等藥物方法前列腺素制劑術(shù)前檢查詳細(xì)詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經(jīng)過全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規(guī)，出、凝血時間，必要時測肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查術(shù)前檢查嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行；術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗。以下情況術(shù)前給米非司酮口服25mg
5、，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長者。必要時作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌手術(shù)步驟孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、鋪消毒巾，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸插人水囊將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油，以長鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送人子宮腔，直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)(放到絲線結(jié)扎處)，置于子宮壁和胎膜囊之間。手術(shù)步驟在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤)，應(yīng)調(diào)換方向，從子宮另一側(cè)重新放入注無菌注射生理鹽水于囊，注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定，妊娠4
6、個月注入400ml，5個月注入500ml，但最多不超過500mi。手術(shù)步驟注入液量過少影響引產(chǎn)效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，用無菌紗布包裹后塞人陰道內(nèi)術(shù)畢，測量子宮底高度，觀察有無胎盤早剝及內(nèi)出血征象。填寫水囊引產(chǎn)記錄表。機(jī)械性促宮頸成熟的方法Cook子宮頸擴(kuò)張球囊80mL雙球囊硅膠材質(zhì)放置示意圖作用機(jī)制雙側(cè)球囊提供溫和而穩(wěn)定的張力擴(kuò)張宮頸子宮球囊對宮頸局部的張力刺激內(nèi)源性前列腺素的水平的升高，軟化宮頸青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科的臨床應(yīng)用體會安置方法與球囊成功的關(guān)系
7、（操作技巧）導(dǎo)管插入位置在胎盤對側(cè)，避免胎盤早剝注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脫出現(xiàn)象，特別是經(jīng)產(chǎn)婦較常見，相同條件者100ml優(yōu)于80ml）注水過程要緩慢，尤其初產(chǎn)婦，否則孕婦不適感加重多給孕婦解釋，增強(qiáng)信心，消除緊張情緒取出球囊后的引產(chǎn)方式與時間間隔與球囊成功的關(guān)系球囊放置10-13小時，放置時間長者優(yōu)于放置時間短者取出球囊后立即由有經(jīng)驗的醫(yī)生決定后續(xù)處理取出后宮頸足夠成熟者最好盡快人工破膜，破膜后短期觀察無規(guī)律宮縮者，盡快縮宮素靜滴誘發(fā)規(guī)律宮縮處理的時間要緊湊，一般間隔半小時取出
8、球囊后的引產(chǎn)方式與時間間隔與球囊成功的關(guān)系取出球囊后宮頸仍不成熟者，不要勉強(qiáng)人工破膜，既不符合處理原則，有增加感染機(jī)會一旦破膜，就盡量當(dāng)天決定分娩方式，不要破膜后靜滴很過天縮宮素，感染幾率大大增加，甚至發(fā)生敗血癥，也并不增加陰道分娩率本院目前使用情況本院1年來應(yīng)用Cook球囊促宮頸成熟共161例，成功陰道分娩率達(dá)76.4%（123例），其中38例剖宮產(chǎn)術(shù)者多因后續(xù)催產(chǎn)素引產(chǎn)超過2天無法繼續(xù)等待而要求手術(shù)。安全性出現(xiàn)的主要副作用
