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1、水囊引產術定義是將水囊放置在宮壁和胎膜之間，增加宮內壓和機械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產成功率可達90%以上。平均引產時間大多在72h之內適應證因某種疾病(如心、肝、腎、血液病和高血壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者胎死宮內，胎兒畸形適應證妊娠高血壓綜合癥胎兒宮內環(huán)境不良：嚴重的胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內窘迫預防過期妊娠母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病等，需提前終止妊娠者禁忌證急性傳染病慢性疾病的急性發(fā)作期(如
2、心力衰竭妊娠期反復有陰道流血者生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產，經治療好轉后，可考慮進行24h內體溫在37．5~C以上者有剖宮產史或子宮上有疤痕者需十分慎重低置胎盤、前置胎盤引產成功的條件主要條件宮頸成熟度產次次要條件子宮的基礎狀況催產素敏感程度宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）01~23~4?5宮頸管消退（%）0~3040~5060~70?80先露水平-3-2-1~0+1~·2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishopscore宮頸成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤4宮頸成熟度與引產成功率B
3、ishop評分引產成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop評分≤6分時，應在引產前促宮頸成熟引產的過程促宮頸成熟引產－誘發(fā)宮縮陰道分娩Bishop≤6Bishop>6機械方法催產素人工破膜/剝膜藥物方法HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.宮頸不成熟引產的后果增加孕婦和胎兒病率增加催產素的使用和濫用產程延長引產失敗增加剖宮產數(shù)量
4、住院日期延長促宮頸成熟的方法機械/手術方法剝膜引產：機械性擴張器：水囊、海藻棒，F(xiàn)oley’s尿管破膜引產缺點：感染、破水、出血等藥物方法前列腺素制劑術前檢查詳細詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經過全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規(guī)，出、凝血時間，必要時測肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查術前檢查嚴重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進行；術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗。以下情況術前給米非司酮口服25mg
5、，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長者。必要時作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌手術步驟孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、鋪消毒巾，擴張陰道，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸插人水囊將已經做好之水囊涂以石蠟油，以長鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送人子宮腔，直到水囊全部放進子宮腔內(放到絲線結扎處)，置于子宮壁和胎膜囊之間。手術步驟在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤)，應調換方向，從子宮另一側重新放入注無菌注射生理鹽水于囊，注入液量應根據(jù)妊娠月份而定，妊娠4
6、個月注入400ml，5個月注入500ml，但最多不超過500mi。手術步驟注入液量過少影響引產效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂注液完畢，將導尿管末端折疊扎緊，用無菌紗布包裹后塞人陰道內術畢，測量子宮底高度，觀察有無胎盤早剝及內出血征象。填寫水囊引產記錄表。機械性促宮頸成熟的方法Cook子宮頸擴張球囊80mL雙球囊硅膠材質放置示意圖作用機制雙側球囊提供溫和而穩(wěn)定的張力擴張宮頸子宮球囊對宮頸局部的張力刺激內源性前列腺素的水平的升高，軟化宮頸青島市市立醫(yī)院產科的臨床應用體會安置方法與球囊成功的關系
7、（操作技巧）導管插入位置在胎盤對側，避免胎盤早剝注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脫出現(xiàn)象，特別是經產婦較常見，相同條件者100ml優(yōu)于80ml）注水過程要緩慢，尤其初產婦，否則孕婦不適感加重多給孕婦解釋，增強信心，消除緊張情緒取出球囊后的引產方式與時間間隔與球囊成功的關系球囊放置10-13小時，放置時間長者優(yōu)于放置時間短者取出球囊后立即由有經驗的醫(yī)生決定后續(xù)處理取出后宮頸足夠成熟者最好盡快人工破膜，破膜后短期觀察無規(guī)律宮縮者，盡快縮宮素靜滴誘發(fā)規(guī)律宮縮處理的時間要緊湊，一般間隔半小時取出
8、球囊后的引產方式與時間間隔與球囊成功的關系取出球囊后宮頸仍不成熟者，不要勉強人工破膜，既不符合處理原則，有增加感染機會一旦破膜，就盡量當天決定分娩方式，不要破膜后靜滴很過天縮宮素，感染幾率大大增加，甚至發(fā)生敗血癥，也并不增加陰道分娩率本院目前使用情況本院1年來應用Cook球囊促宮頸成熟共161例，成功陰道分娩率達76.4%（123例），其中38例剖宮產術者多因后續(xù)催產素引產超過2天無法繼續(xù)等待而要求手術。安全性出現(xiàn)的主要副作用
