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1、藥物+水囊引產(chǎn)術(shù)14-23周情況觀察結(jié)果分析張燕新疆鞏留縣婦幼保健院婦產(chǎn)科835400【摘要】目的：探討藥物加水囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于中期引產(chǎn)的安全性及臨床效果。方法：將19例妊娠的孕婦使用藥物+水囊引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行觀察，給予治療對(duì)比并且給予一定的輔助檢查結(jié)果：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間短無(wú)藥物引產(chǎn)的毒、副作用，出血量少，成功率高，適合在臨床上面推廣。結(jié)論：藥物加水囊引產(chǎn)應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)可提高成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間，是安全有效的中期引產(chǎn)方法。【關(guān)鍵詞】引產(chǎn)；水囊引產(chǎn)術(shù)妊娠引產(chǎn)【中圖分類號(hào)】R713.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2015)-05-163-0170年代以來(lái)，利凡諾
2、己普遍用于中期妊娠引產(chǎn)，這個(gè)古老的方式方法在臨床上的效果越來(lái)越備受重視，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及各方面的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，近幾年來(lái)，古老的水囊引產(chǎn)術(shù)已被重新重視并推廣應(yīng)用【1-3】。我院自2014年開始，也大部分改用藥物+水囊引產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)將我院2014年-2015年水囊引產(chǎn)19例報(bào)道如下1臨床資料1.1一般資料19列患者年齡17-33歲：平均年齡：16例為少數(shù)民族。1.2臨床特征：其中初產(chǎn)婦4例，剖宮產(chǎn)一次1列，剖宮產(chǎn)兩次1例，梅毒4例，死胎4例.1.3產(chǎn)科檢查：孕周在14+1周至23+4周之間1.4輔助檢查：梅毒合并死胎一例，17歲，孕23+4周孕1產(chǎn)0，患者RPR滴度在1:6
3、4，獲得性免疫缺陷4例，在17-32歲，孕周在14-18周之間，患者有初次產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有孕后離異及服用抗病毒藥物出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，CD+4在400左右，貧血3例，HB在88-109之間，紅細(xì)胞壓積在28-32%之間，血凝四項(xiàng)檢查其中ATTP在異常的有四例，在38.4-41.6之間PT異常的有3例，在12.4-14.2之間1例。肝功能均在正常范圍。1.5治療給予米非司酮+水囊引產(chǎn)根據(jù)孕周給予米非司酮100mg-125mg初始汁量口服，次日給予50-100mgU服，8小吋候放置水囊，水囊注水在300-350ml之間，在防治水囊約10小時(shí)-15小吋胎兒與胎盤胎膜娩出，有1例在放置
4、水囊12小吋水囊排出，胎兒及附屬物未娩出，査宮口擴(kuò)張2cm,繼續(xù)給予氯化鈉500ml加縮宮素2.5單位，靜點(diǎn)，調(diào)節(jié)宮縮，1小時(shí)后胎兒及胎兒附屬物娩出。19例中無(wú)一例出血及感染。2結(jié)果適應(yīng)癥妊娠16-24周要求終止妊娠的。因某種疾病急性發(fā)作的，妊娠期冇陰道出血和剖宮產(chǎn)史者慎用。水囊制作：12號(hào)導(dǎo)尿管一根，避孕套兩個(gè)，雙側(cè)重疊，排空空氣距導(dǎo)尿管頂端5cm處結(jié)扎一次間隔1.5到2.0cm結(jié)扎一次，敷料包裹、高壓消毒，備用。放置方法：常規(guī)臥位，局部消毒后依孕婦條件擴(kuò)張宮頸至最大號(hào)，擴(kuò)張器頂端過(guò)宮內(nèi)口即可，以防破水,將水囊沿宮壁與胎囊之間緩緩送入注水量300-500ml,以孕月x
5、lOOml計(jì)算。在19例剖宮產(chǎn)中放置水囊11小吋后排除，在宮頸口擴(kuò)張2cm吋患者宮縮強(qiáng)，間隔1分鐘，持續(xù)25-30秒，考慮宮縮過(guò)強(qiáng)，故放空水囊，給予氯化鈉500ml+縮宮素5單位，靜點(diǎn)維持宮縮，宮縮間隔3分鐘，持續(xù)25秒，約20分鐘后胎兒與羊膜囊一起排除，5分鐘后胎盤娩出，另一例患者系孕4產(chǎn)2,人流一次，HIV(+),血型：BRH(-)，血紅蛋白86g/l,肝功、血凝四項(xiàng)、血糖、血脂、未見(jiàn)異常，患者貧血分析患者長(zhǎng)期服用抗病毒藥物有關(guān)，放置水囊后約12小吋出現(xiàn)腹痛，16小時(shí)后宮縮弱，給予米索前列醇200ug陰道后穹窿放置與20小吋后宮縮間隔3分，持續(xù)20秒，水囊排除約21
6、小吋孕囊及胎兒娩出，胎盤為娩出，冇出血量約100ml,立即給予縮宮素20單位靜點(diǎn)，肌肉注射10單，行鉗夾術(shù)，胎盤娩出，大刮勺搔刮宮腔，出血減少，產(chǎn)時(shí)共出血約250ml，除這兩例中蘇他均在10-12小吋內(nèi)胎兒胎盤完整娩出，II出血不多。3討論水囊引產(chǎn)的適應(yīng)癥及操作，水囊引產(chǎn)技術(shù)誘發(fā)宮縮，促使胎兒娩出是一種叫古老的引產(chǎn)方法，引產(chǎn)吋間短無(wú)藥物引產(chǎn)的毒、副作用，出血量少，成功率高【4-6】。引產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)子宮強(qiáng)直收縮，血壓升高，胎心異常等情況吋，應(yīng)立即停用催產(chǎn)素。需行剖宮產(chǎn)者應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。水囊引產(chǎn)誘發(fā)宮縮，引產(chǎn)吋間短，無(wú)毒副作用，出血少，放置后可重復(fù)放置，宮U擴(kuò)張效果
7、優(yōu)于其他方法，胎兒娩出成功率高【7-9】。適應(yīng)癥廣泛，對(duì)肝功等生化指標(biāo)異常者，尤為安全。參考文獻(xiàn)：［1】李妍妍，戴麗，佟敏.普W生聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)術(shù)在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009,02：144-145.［2】張春芳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行水囊引產(chǎn)的療效觀察［」］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011,06：166.［3】張冬梅.米非司酮結(jié)合水囊引產(chǎn)終止中期病理妊娠臨床觀察［」］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011,12：42+47.［4】閆英云，白潤(rùn)福.米非司酮加水囊砬用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察［兒求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011,1
