一半女性心肌梗塞沒(méi)有癥狀

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1、一半女性心肌梗塞沒(méi)有癥狀。如何避免被醫(yī)生忽略？醫(yī)生沒(méi)說(shuō)的心臟大危機(jī)最新研究發(fā)現(xiàn)，一半女性心肌梗塞沒(méi)有癥狀。如何避免被醫(yī)生忽略？哪些檢查非做不可97.05.13【林芝安-郭至楨】男性心臟病的典型癥狀有胸悶、胸痛、手臂疼痛、氣喘、盜汗。至於女性，研究發(fā)現(xiàn)65％以非典型癥狀表現(xiàn)，像是噁心、嘔吐、牙痛、頭痛、暈眩、失眠、極度疲倦、走路容易喘，這些都是你的老毛病嗎心臟病，男女哪裡不同？癥狀不同男性心臟病的典型癥狀包括胸悶、胸痛、手臂疼痛、氣喘、盜汗。至於女性，研究發(fā)現(xiàn)65％以非典型癥狀表現(xiàn)，像是噁心、嘔吐

2、、牙痛、頭痛、暈眩、失眠、極度疲倦、食慾不振、焦慮、消化不良、呼吸急促、走路容易喘。有個(gè)47歲女性，頭很痛、喘不過(guò)氣來(lái)，以為欠眠，自行去藥房抓藥想說(shuō)回家睡個(gè)覺就好，沒(méi)想到，竟然是心肌梗塞發(fā)作送急診開刀。還有位女病人，50歲，身材略胖，上腹部不舒服，要醫(yī)生幫她打針，結(jié)果一離開醫(yī)院就倒地身亡，家屬質(zhì)疑打針有問(wèn)題，解剖後赫然發(fā)現(xiàn)，有三條血管硬化，證實(shí)是因心肌梗塞過(guò)世〔醫(yī)生的叮嚀〕女性心臟病癥狀有時(shí)會(huì)被當(dāng)成身心癥，認(rèn)為大概太累了，休息一陣子應(yīng)該沒(méi)事?！概杂趾軙?huì)忍，拖到快不行了才看醫(yī)生，」楊甯貽建議，女

3、性要多愛自己一點(diǎn)，只要出現(xiàn)異於平常的癥狀（好比從來(lái)沒(méi)有過(guò)的劇烈頭痛），就必須找醫(yī)生檢查。心臟病的疼痛屬於內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移痛，只要是下顎、兩個(gè)手臂內(nèi)側(cè)、上背、肚臍以上的部位疼痛，都可能是心臟病。臺(tái)北榮總心臟內(nèi)科主治醫(yī)師、陽(yáng)明大學(xué)內(nèi)科教授江晨恩有位病人牙痛不已，牙醫(yī)診斷為牙周病，下排牙齒幾乎拔光了，仍無(wú)法止痛，最後才知道自己是狹心癥。除了疼痛部位甚廣，疼痛的時(shí)間不是秒或小時(shí)，而是「持續(xù)幾分鐘，」江晨恩提醒，這就很可能是心臟病發(fā)作。評(píng)估指標(biāo)與診斷不同運(yùn)動(dòng)心電圖是評(píng)估心臟病的常用方法，研究陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，男性準(zhǔn)確度

4、高達(dá)90％，女性的準(zhǔn)確度卻不到50％。新光醫(yī)院內(nèi)科加護(hù)病房主任洪惠風(fēng)認(rèn)為準(zhǔn)確度差的原因很多，有人認(rèn)為女性因?yàn)楹蔂柮善鸱螅ǔ员茉兴?、月?jīng)週期或因?yàn)榇萍に赜绊懶募〖?xì)胞的作用），使得心電圖易出現(xiàn)變化；也可能與女性乳房大小、形狀有關(guān)，影響心電圖判讀。心導(dǎo)管檢查有時(shí)也出現(xiàn)性別差異。大部份心臟病發(fā)作是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化，有血塊塞住了，進(jìn)行心導(dǎo)管檢查做血管攝影時(shí)可明顯看出。但研究發(fā)現(xiàn)，女性血管塞住導(dǎo)致心臟病發(fā)作的比率較低，「女性多為冠狀動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，」楊甯貽解釋，這使得內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)法釋放足夠的一氧化

5、氮（NO），血管擴(kuò)張能力變差。更且，女性發(fā)生微血管堵塞的機(jī)率較高，做血管攝影看的是大血管，不容易發(fā)現(xiàn)小血管堵塞情況，很可能女性已經(jīng)發(fā)病去做血管檢查，堵塞情況卻沒(méi)那麼嚴(yán)重，楊甯貽補(bǔ)充。〔醫(yī)生的叮嚀〕哪些檢查女性非做不可？心臟科醫(yī)生們建議：1.先做危險(xiǎn)因子檢查，測(cè)血壓、血糖、總膽固醇、高密度膽固醇（HDL）與低密度膽固醇（LDL）與三酸甘油酯，確定自己有沒(méi)有高血脂、高血壓、糖尿病或肥胖，如果有，得心臟病風(fēng)險(xiǎn)增高。目前已有研究指出，HDL太低或三酸甘油酯太高對(duì)女性心臟病影響更大。此外，對(duì)女性而言，量腰

6、圍的重要性勝於量身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），因?yàn)檠鼑执砀骨恢据^多。相對(duì)於皮下脂肪，腹腔內(nèi)的脂肪對(duì)健康的影響更嚴(yán)重，易造成發(fā)炎因子，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，也會(huì)分泌游離子脂肪酸，造成血脂肪異常，楊甯貽強(qiáng)調(diào)，在臺(tái)灣，不論身高多少，建議女生腰圍控制在80公分以下，男性90公分以下，不要變成「中廣型肥胖」。2.如果是高危險(xiǎn)群，即使表現(xiàn)癥狀不典型，心電圖或運(yùn)動(dòng)心電圖結(jié)果正常，建議應(yīng)進(jìn)一步做血管壁檢查。透過(guò)電腦斷層檢查心臟血管鈣化指數(shù)，「這是目前相對(duì)而言準(zhǔn)確度最高的檢查，達(dá)90％以上，」洪惠風(fēng)說(shuō)。核子醫(yī)學(xué)檢查（看血

7、管有沒(méi)有狹窄或心肌梗塞）例如鉈-201，打藥進(jìn)入體內(nèi)看心臟能不能接受這個(gè)藥，如果血管塞得嚴(yán)重，藥進(jìn)不去，顯影時(shí)就會(huì)看起來(lái)一片空白，如果女性胸部較大，容易擋掉放射線，顯影時(shí)一片空白，以為是缺氧，容易出現(xiàn)診斷誤差。至於目前最新的高價(jià)檢查──64切電腦斷層，可看血管內(nèi)徑狹窄與鈣化指數(shù)，但存在輻射量隱憂，女性做一次的輻射量約15毫西弗（男性約10）。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）規(guī)定一般人一年可容許1毫西弗，因?yàn)槊?0個(gè)毫西弗約等於萬(wàn)分之五的癌癥機(jī)會(huì)，換算女性有萬(wàn)分之七點(diǎn)五得癌機(jī)會(huì)，如果每年做一次，連續(xù)

8、10年，罹癌機(jī)會(huì)約百分之一。如果年輕女性一年做一次，「得乳癌的機(jī)率為1/150，」江晨恩加重語(yǔ)氣表示，很多醫(yī)院用64切電腦斷層檢查做初步篩檢是不對(duì)的，除非針對(duì)60歲以上或糖尿病女性。更應(yīng)注意的是，即使花大錢檢查出血管內(nèi)徑狹窄程度，仍須回到最根本的降三高（高血壓、高血糖、高血酯）。因?yàn)樵S多研究已經(jīng)證實(shí)，心肌梗塞多發(fā)生在內(nèi)徑狹窄小於50％的血管，反而不是堵塞最嚴(yán)重的地方，「發(fā)生的關(guān)鍵在於血管壁，」洪惠風(fēng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)血管壁很厚，長(zhǎng)在血管壁上宛如一顆顆青春痘的動(dòng)脈硬化粥塊一旦爆掉，就會(huì)吸引血小板形成血塊，堵