異常心理學(xué)筆記(八)進(jìn)食與睡眠障礙

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1、第八章進(jìn)食與睡眠障礙1、進(jìn)食障礙2、進(jìn)食障礙的病因與治療3、睡眠障礙4、睡眠障礙的治療§進(jìn)食障礙1、貪食癥；2、厭食癥；3、暴食與肥胖；4、其他進(jìn)食障礙§貪食癥Bulimia1、以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少二次，持續(xù)3個(gè)月以上2、有體像障礙，過(guò)分重視自己的體形，總是感到不滿(mǎn)意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理3、采用引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等方法以消除暴食可能的發(fā)胖4、伴有焦慮與抑郁§貪食癥臨床特征1、以不可控制的暴食發(fā)作與進(jìn)食后緊接著的自我催吐，大劑量藥物導(dǎo)瀉，過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等手段把

2、吃下的食物從體內(nèi)清除出來(lái)2、患上貪食癥之后往往繼發(fā)出現(xiàn)抑郁，抑郁也許是對(duì)貪食癥的情緒反應(yīng)3、貪食癥者往往對(duì)自尊，自己的名聲或競(jìng)爭(zhēng)成敗高度關(guān)注而焦慮[如果暴食發(fā)作與進(jìn)食后無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等，那么暴食就與肥胖有關(guān)]§貪食的后果1、貪食癥暴食之后的引吐、導(dǎo)瀉、長(zhǎng)此以往將引起一系列嚴(yán)重后果，諸如因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致的唾液腺腫大，牙齦腐蝕，電解質(zhì)紊亂，心律不齊，乃至腎功能衰竭等等。。。。2、貪食癥與焦慮障礙密切相關(guān)，與心境障礙或精神活性物質(zhì)濫用的關(guān)系不如與焦慮障礙的關(guān)系緊密。3、研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)75%的貪食癥者同時(shí)伴有如社交恐怖、廣泛性

3、焦慮障礙等焦慮障礙§厭食癥Anorexia1、好發(fā)于女性，特別是12-18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征。2、比標(biāo)準(zhǔn)(原先)體重低于25%以上(低15%以上為可疑)，體重指數(shù)BMI低于17.53、BMI=體重KG÷身高m÷身高m4、BMI標(biāo)準(zhǔn)值=22；<18消瘦；18-20稍瘦；20-24一般(正常)；24-26稍胖；>26肥胖§厭食癥臨床特征(死亡率最高厭食癥；重癥厭食癥年輕女性)1、嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最少量的食物以至體重迅速下降到危險(xiǎn)的程度2、最突出的特征，是壓倒一切的，想盡一切辦

4、法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無(wú)情地驅(qū)使自已減肥3、體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動(dòng)求醫(yī)，也不原意配合治療4、嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒5、90%的重癥厭食癥都是年輕女性6、北美洲黑人女性極少患厭食癥§厭食癥&貪食癥1、保持體重或體重稍有一點(diǎn)點(diǎn)增加引地引起強(qiáng)烈的恐慌焦慮及抑郁2、與貪食者一樣，厭食癥者也常常隨著焦慮障礙、心境障礙，還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)3、貪食癥與厭食癥的共同點(diǎn)就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖的恐懼4、在所在心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高5、進(jìn)食障礙

5、(無(wú)化貪食癥、厭食癥)與焦慮障礙密切相關(guān)§暴食與肥胖1、暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉，過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等極端的補(bǔ)償手段來(lái)清除吃下去的食物，而不會(huì)被診斷為貪食癥2、因?yàn)楸┦扯^(guò)多攝入食物，必然引起肥胖，隨之而來(lái)的則是肥胖引起心理、心理痛苦和障礙3、BED在DSM-IV-R的附錄是作為一種須更深入研究的，潛在的新障礙§異食障礙1、反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊?、一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者的成人。3、異食

6、障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甚至死亡率非常高。§進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究1、社會(huì)文化因素［1］美國(guó)黑人少女遠(yuǎn)比白人少女更少對(duì)自己體像的不滿(mǎn)意，更少關(guān)注自己的體重，擁有更積極的自我形象，看自己比實(shí)際更苗條［2］社會(huì)時(shí)尚文化影響著少女的體像期待［3］家長(zhǎng)特別是母親對(duì)女兒體像的關(guān)注態(tài)度，深刻影響著少女的體像期待2、進(jìn)食障礙往往存在因激烈的競(jìng)爭(zhēng)，因?qū)ψ宰?，自己的名聲高度關(guān)注而引發(fā)的高焦慮§進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究(續(xù))1、絕大多數(shù)進(jìn)食障礙都發(fā)生于青春期，無(wú)論貪食癥還是厭食癥都與青春期發(fā)展密切相關(guān)2、社會(huì)文化欣賞的是男性孔武有力，個(gè)

7、子高大肌肉發(fā)達(dá)，而可人的女性則是如青春期前尚未充分發(fā)育的少女，清瘦纖細(xì)，青春期生理發(fā)育的進(jìn)程使男孩子更接近于理想體像，卻使女孩子更遠(yuǎn)離這一摹本。3、進(jìn)食障礙的主要危險(xiǎn)因素包括：體重超重，社會(huì)階層更高、更認(rèn)同于主流時(shí)尚文化§腦內(nèi)控制進(jìn)食的系統(tǒng)1、進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性：VMH腹內(nèi)側(cè)下丘腦(抑制進(jìn)食)，LH外側(cè)下丘腦(促進(jìn)進(jìn)食)杏仁核2、顳葉皮質(zhì)損傷者可能出現(xiàn)的異食行為§進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1、藥物治療：抗抑郁劑［效果好］2、心理治療：CBT認(rèn)知行為治療----糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮BT行為矯正--

8、--改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為IPT人際關(guān)系治療----強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3、預(yù)防進(jìn)食障礙：很早就擔(dān)憂(yōu)體重超重可以是其后果癥狀最有說(shuō)服力的提示§睡眠與睡眠障礙1、睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高2、光線(xiàn)是人類(lèi)生物鐘的主要決定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素(松果體素)也影響著時(shí)間的調(diào)停，黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線(xiàn)則突然抑制其分泌§睡眠階段1、清醒腦活動(dòng)時(shí)