異常心理學(xué)6-進食、睡眠障礙.ppt

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1、異常心理學(xué)—進食、睡眠障礙KarenCarpenterPrincessDiana第一節(jié)睡眠與睡眠障礙(SleepandSleepDisorders)睡眠障礙——失眠癥診斷標準(CCMD-3)癥狀標準：幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴重標準：精神苦惱或社會功能受損。病程標準：每周至少3次，并持續(xù)1個月以上。排除標準：不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。治療原則非藥物治療藥物治療治療方法睡眠障礙——失眠癥治療刺激控制療法（一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立有規(guī)律的睡眠——覺醒模式的程序）只有患者想睡

2、覺才上床床和臥室只用于睡眠和性生活，不能在床上讀書、看電視或工作如在床上15-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床去另外房間，只有在又有睡意再回到床上（此項可重復(fù)作）無論夜間睡多久，清晨應(yīng)準時起床白天盡可能不要午休或睡覺睡眠限制療法（美國紐約州立大學(xué)睡眠研究中心主任史比曼）睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時間，可能會提高睡眠效率。其具體做法是：（1）先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒等。（2）根據(jù)日記計算出該周每晚平均的睡眠時間和睡眠效率（睡眠效率為睡著時間占全部躺在床上時間的百分比）。例如一個人每晚臥床８小時里只睡著４小時，

3、睡眠時間即為４小時，睡眠效率為50%。（3）以上周平均每晚睡眠時間作為本周每晚可躺在床上的時間，但要固定起床時間，且臥床的時間不能低于5小時。（4）如果本周平均每晚的睡眠效率達到90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在80%～90%間，則下周維持原來時間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時間要推遲15～30分鐘。第二節(jié)進食障礙(EatingDisorders)進食障礙概念是與認知、情感及行為等心理障礙有關(guān)的，表現(xiàn)為體重和進食顯著異常的一組綜合征；包括神經(jīng)性厭食癥(AnorexiaNervosaAN)、神經(jīng)性貪食癥(BulimiaNervo

4、saBN)、神經(jīng)性嘔吐(vomitNervosa)。好發(fā)于青年女性，隨著社會的發(fā)展，東西方國家均呈增加趨勢。神經(jīng)性厭食概念一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。神經(jīng)性厭食病因1.社會心理因素青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形

5、，對此容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時期。神經(jīng)性厭食病因1.社會心理因素社會觀念:以瘦為美的認識誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的3—4倍。神經(jīng)性厭食癥多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。社會影響神經(jīng)性厭食病因生物學(xué)因素：同胞患病率比同齡人群高5-6倍；下丘腦-垂體功能異常；NE、5-HT功能異常。人格因素：這類患者常常爭強好勝、做事盡善盡美、追求表揚和

6、贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。臨床表現(xiàn)對“肥胖”的強烈恐懼和對體形的過度關(guān)注；體象障礙；故意節(jié)制食量；避免體重增加的行為。體重比正常體重低15%以上神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食診斷明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或BMI≤17.5；自己故意造成體重減輕；常有病理性怕胖；可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食；癥狀至少已3個月；排除軀體疾病所致的體重減輕。神經(jīng)性厭食BMI:bodymassindex18to24BMI<18:suspectmalnutrit

7、ionBMI24to30:overweightBMI30to40:obesityBMIabove40=morbidobesity治療首要是支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給；心理治療-家庭治療行為治療；藥物治療：SSRIs、奧氮平、小劑量胰島素。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食概念是指以反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進食障礙。流行病學(xué)女性患病率為1-3%，高發(fā)于13-20歲；男女患病之比為1：10。臨床表現(xiàn)發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行

8、為；避免體重增加的行為如催吐等；情緒障礙；齲齒、胃腸道出血。神經(jīng)性