尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)結(jié)果影響因素探討

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1、尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)結(jié)果影響因素探討　　摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新，尿液干化學(xué)分析儀以其使用簡(jiǎn)便、怏捷、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)在全國(guó)各大中小醫(yī)院普遍使用，尿液分析由常規(guī)手工操作法進(jìn)入自動(dòng)分析儀器時(shí)代，極大地提高了工作效率，其檢驗(yàn)靈敏性和準(zhǔn)確性較高，檢測(cè)的參數(shù)較多，檢測(cè)速度較快，臨床應(yīng)用也越來(lái)越普及。尿液分析對(duì)腎臟疾病，泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的定位診斷，鑒別診斷及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義，因此被稱為”體外腎活檢”[1]。但尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)易受到儀器的穩(wěn)定性、靈敏度及試紙條質(zhì)量等因素的影響。尿液分析作為三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病、肝

2、臟疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監(jiān)測(cè)有重要的價(jià)值，為臨床提供許多有價(jià)值的診斷信息。雖然尿檢取樣比較容易，所用檢驗(yàn)設(shè)備比較簡(jiǎn)單，但由于受到儀器、試劑等方法、原理及靈敏度影響，加之標(biāo)本的留取、收集、預(yù)處理等諸多環(huán)節(jié)難以控制，不可避免地存在著假性結(jié)果。須引起我們的高度重視。關(guān)鍵詞：尿液干化學(xué)分析儀；檢測(cè)；影響因素1檢驗(yàn)前標(biāo)本采集的影響因素1.1標(biāo)本的采集、收集8負(fù)責(zé)標(biāo)本收集的實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生和護(hù)士需對(duì)患者留尿進(jìn)行指導(dǎo)，務(wù)必使尿道口保持清潔。收集和運(yùn)送尿液的容器應(yīng)干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)，用于標(biāo)本收集和

3、運(yùn)送的容器不可重復(fù)使用。尿標(biāo)本須在2h內(nèi)及時(shí)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等。收集時(shí)段尿時(shí)，應(yīng)告知患者時(shí)間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)，起始時(shí)先排空膀胱，三杯試驗(yàn)留尿時(shí)間要分段明確，做好標(biāo)記。隨機(jī)尿液標(biāo)本的留取無(wú)特殊時(shí)間規(guī)定，但必須在標(biāo)本容器上注明留取時(shí)間，患者必須有足夠的尿量，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，尿量最好≥50ml，最少不得低于15ml，適用于門診或急診患者。住院患者尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿，即晨尿，也可把在上午7時(shí)～8時(shí)留取的尿液作為第二次晨尿，適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠實(shí)驗(yàn)等[2]。午餐后2h收集的

4、尿液，即餐后尿，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的檢出更敏感，適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。1.2標(biāo)本的保存、運(yùn)送檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)新鮮，不需防腐劑，盡可能在2h內(nèi)完成。如果標(biāo)本收集后2h內(nèi)無(wú)法完成分析，可2℃～8℃冰箱冷藏，6h之內(nèi)完成檢測(cè)，在尿標(biāo)本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的的選用不同類型的防腐劑（目前大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。應(yīng)注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。在工作中發(fā)現(xiàn)留取的尿液標(biāo)本在25℃下，28h后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)改變，外觀尿液顏色變深，透明度變混或尿氣味帶有氨味；化學(xué)成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C下降，亞硝酸

5、鹽升高，pH與蛋白質(zhì)升高或下降；鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC管型下降，結(jié)晶或細(xì)菌升高。所以送檢單上必須注明留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。1.3標(biāo)本的標(biāo)記與接受標(biāo)本的容器必須有標(biāo)記，包括：患者姓名、特定編碼（或住院患者的病區(qū)、床號(hào)）、標(biāo)本收集時(shí)間。條碼應(yīng)貼在其蓋上。工作人員在接收標(biāo)本時(shí)，必須檢查標(biāo)本容器是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫申請(qǐng)單是否一致；從留尿到接收標(biāo)本的時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)；標(biāo)本中是否被污染；尿標(biāo)本量應(yīng)≥15ml，在特殊病例（如小兒、燒傷、腎衰無(wú)尿期）不可能達(dá)到此要求時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明收到的尿量。2干化學(xué)試紙條影響因素尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液分析儀和尿試條

6、，二者的使用、質(zhì)量以及尿試條的方法學(xué)在尿液分析中很重要。尿試條的正確使用也至關(guān)重要，影響尿試條的因素很多，為了確保尿液分析的結(jié)果可靠性、準(zhǔn)確性，在使用時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題。2.1尿液試紙條正確應(yīng)用8不可使用已過(guò)有效期的試帶條；應(yīng)將試帶條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中，不可更換保存容器；不可將試帶條貯存在陽(yáng)光直射或潮濕的地方；貯存試帶條的容器應(yīng)密封，保存溫度應(yīng)遵循廠家建議；每次從裝試帶條的容器中取出少量的試帶條，取出后立即蓋好容器；未用完的試帶條不可再放回容器中，不同容器中的試帶條不可混用，不可觸摸試帶條上的化學(xué)反應(yīng)膜塊。2.2室內(nèi)質(zhì)控尿液分析儀和尿試條的質(zhì)量問(wèn)題也是影響尿

7、液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的因素之一，每天在做尿液分析前，應(yīng)做一次質(zhì)控，同時(shí)使用高低值兩種質(zhì)控物應(yīng)先對(duì)尿液分析儀和尿試條進(jìn)行檢測(cè)，以使二者的質(zhì)量得到控制，再檢測(cè)質(zhì)控液看其值是否在可檢測(cè)的范圍內(nèi)。每更換一批試帶條，要對(duì)比兩批試帶條的質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控物的值應(yīng)在所使用方法學(xué)的可檢測(cè)的范圍之內(nèi)，才可對(duì)當(dāng)天的結(jié)果作出以正確的分析。3尿液檢測(cè)結(jié)果的正確分析尿液試紙條本身受方法學(xué)、干化學(xué)等多方面因素的影響，是造成尿液分析結(jié)果與實(shí)際臨床不相符的主要原因。3.1尿液試紙條的專一性8與傳統(tǒng)手工檢測(cè)有不同之處，最常見(jiàn)的有以下特點(diǎn)：蛋白質(zhì)膜塊只對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感，對(duì)本周蛋白不反應(yīng)；葡萄糖膜

8、塊只對(duì)葡萄