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1、尿液干化學分析儀檢測結(jié)果影響因素探討 摘要：隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，檢驗技術(shù)的創(chuàng)新，尿液干化學分析儀以其使用簡便、怏捷、準確性好等優(yōu)點在全國各大中小醫(yī)院普遍使用，尿液分析由常規(guī)手工操作法進入自動分析儀器時代，極大地提高了工作效率，其檢驗靈敏性和準確性較高，檢測的參數(shù)較多，檢測速度較快，臨床應用也越來越普及。尿液分析對腎臟疾病，泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的定位診斷，鑒別診斷及預后判斷具有重要的臨床意義，因此被稱為"體外腎活檢"[1]。但尿液干化學分析儀檢測易受到儀器的穩(wěn)定性、靈敏度及試紙條質(zhì)量等因素的影響。尿液分析作為三大常規(guī)檢驗項目之一，廣泛應用于臨床，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟
2、疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監(jiān)測有重要的價值，為臨床提供許多有價值的診斷信息。雖然尿檢取樣比較容易，所用檢驗設備比較簡單，但由于受到儀器、試劑等方法、原理及靈敏度影響，加之標本的留取、收集、預處理等諸多環(huán)節(jié)難以控制，不可避免地存在著假性結(jié)果。須引起我們的高度重視?！ ￡P(guān)鍵詞：尿液干化學分析儀；檢測；影響因素 1檢驗前標本采集的影響因素 1.1標本的采集、收集負責標本收集的實驗室工作人員、醫(yī)生和護士需對患者留尿進行指導，務必使尿道口保持清潔。收集和運送尿液的容器應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)，用于標本
3、收集和運送的容器不可重復使用。尿標本須在2h內(nèi)及時送檢，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等。收集時段尿時，應告知患者時間段的起點和終點，起始時先排空膀胱，三杯試驗留尿時間要分段明確，做好標記。隨機尿液標本的留取無特殊時間規(guī)定，但必須在標本容器上注明留取時間，患者必須有足夠的尿量，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，尿量最好≥50ml，最少不得低于15ml，適用于門診或急診患者。住院患者尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿，即晨尿，也可把在上午7時～8時留取的尿液作為第二次晨尿，適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠實驗等[2]。午餐后2h收
4、集的尿液，即餐后尿，對病理性糖尿和蛋白尿的檢出更敏感，適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查?！ ?.2標本的保存、運送檢測的標本應新鮮，不需防腐劑，盡可能在2h內(nèi)完成。如果標本收集后2h內(nèi)無法完成分析，可2℃～8℃冰箱冷藏，6h之內(nèi)完成檢測，在尿標本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的的選用不同類型的防腐劑（目前大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。應注意甲醛過量時可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。在工作中發(fā)現(xiàn)留取的尿液標本在25℃下，2h后有時會出現(xiàn)改變，外觀尿液顏色變深，透明度變混或尿氣味帶有氨味；化學成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C下降，亞
5、硝酸鹽升高，pH與蛋白質(zhì)升高或下降；鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC管型下降，結(jié)晶或細菌升高。所以送檢單上必須注明留尿時間、送檢時間?！ ?.3標本的標記與接受標本的容器必須有標記，包括：患者姓名、特定編碼（或住院患者的病區(qū)、床號）、標本收集時間。條碼應貼在其蓋上。工作人員在接收標本時，必須檢查標本容器是否符合要求，標記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫申請單是否一致；從留尿到接收標本的時間是否過長；標本中是否被污染；尿標本量應≥15ml，在特殊病例（如小兒、燒傷、腎衰無尿期）不可能達到此要求時，應在檢驗報告單上注明收到的尿量?！ ?干化學試紙條影響因素 尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液
6、分析儀和尿試條，二者的使用、質(zhì)量以及尿試條的方法學在尿液分析中很重要。尿試條的正確使用也至關(guān)重要，影響尿試條的因素很多，為了確保尿液分析的結(jié)果可靠性、準確性，在使用時應注意以下問題?！ ?.1尿液試紙條正確應用不可使用已過有效期的試帶條；應將試帶條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中，不可更換保存容器；不可將試帶條貯存在陽光直射或潮濕的地方；貯存試帶條的容器應密封，保存溫度應遵循廠家建議；每次從裝試帶條的容器中取出少量的試帶條，取出后立即蓋好容器；未用完的試帶條不可再放回容器中，不同容器中的試帶條不可混用，不可觸摸試帶條上的化學反應膜塊?！ ?.2室內(nèi)質(zhì)控尿液分析儀和尿試條的
7、質(zhì)量問題也是影響尿液分析結(jié)果準確性的因素之一，每天在做尿液分析前，應做一次質(zhì)控，同時使用高低值兩種質(zhì)控物應先對尿液分析儀和尿試條進行檢測，以使二者的質(zhì)量得到控制，再檢測質(zhì)控液看其值是否在可檢測的范圍內(nèi)。每更換一批試帶條，要對比兩批試帶條的質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控物的值應在所使用方法學的可檢測的范圍之內(nèi)，才可對當天的結(jié)果作出以正確的分析。 3尿液檢測結(jié)果的正確分析 尿液試紙條本身受方法學、干化學等多方面因素的影響，是造成尿液分析結(jié)果與實際臨床不相符的主要原因?！ ?.1尿液試紙條的專一性與傳統(tǒng)手工檢測有不同之處，最常見的有以下特點：蛋白質(zhì)膜塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏
