果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

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1、果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[摘要]目的：觀察果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將80例中重度痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：40例，給予果酸和鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療；對(duì)照組：40例，給予單純鹽酸米諾環(huán)素口服治療。果酸治療間隔時(shí)間為2周，5次為1個(gè)療程；鹽酸米諾環(huán)素口服100mg，1次/d，共口服治療20d。治療后1月、3月、6月進(jìn)行隨訪，記錄療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后1月、3月、6月治療組有效率依次為60%、85%、90%，對(duì)照組有效率依次為37.5%、49.5%、57.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年來(lái)有口

2、服過(guò)維A酸類藥物者；②近4周服用光敏性藥物者：③妊娠及哺乳期婦女：④面部有傷口、活動(dòng)性單純皰疹、疣等皮膚病者；⑤敏感性皮膚。2方法2.1材料7采用濃度為20%、35%、50%的果酸（薇諾娜果酸換膚液，云南滇紅藥業(yè)；體外果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌的最小抑菌濃度為0.625%～0.125%，因此，20%、35%、50%的果酸足以達(dá)到對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[2]）、粉刺針、中和液、活膚清潔液、無(wú)菌手套、消毒紗布?jí)K、鹽酸米諾環(huán)素膠囊（美國(guó)惠氏制藥有限公司）?！　?.2治療方法治療前患者均徹底清潔面部皮膚，拍照存檔。兩組均口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊100mg，1次/d。治療組同時(shí)采用果酸治療：先用活膚清潔

3、液去除油脂和皮屑，戴無(wú)菌手套后將果酸（1～1.5ml）均勻涂于患者面、頸部，避開眼周及口周，第1次以20%為起始濃度，停留1.5～3min，第2次用35%濃度停留3～5min，第3次用35%濃度停留1.5～3min，第4次用35%濃度停留3～5min，第5次用50%濃度停留2～3min[3]。治療中根據(jù)皮膚的反應(yīng)和患者耐受程度加減0.5～1min。待患者出現(xiàn)紅斑、結(jié)霜或明顯不適時(shí)，立即以中和液中和，至不再有泡沫為止。每次使用果酸之后用中和液中和，并用無(wú)菌紗布?jí)K擦拭干凈，然后用粉刺針清除膿皰、黑頭和白頭粉刺，冷敷30min。囑患者治療期間注意防曬和保濕，注意避免搔抓刺激和化妝，避免與其

4、他剝脫劑同時(shí)使用。治療間隔時(shí)間為2周，5次為1個(gè)療程。治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄療效和不良反應(yīng)。2.3療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)7指定專人按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前、后對(duì)比觀察，每次治療前常規(guī)拍照，同時(shí)記錄痤瘡皮損的數(shù)量及痤瘡色素沉著及瘢痕深淺程度。用數(shù)碼相機(jī)記錄患者治療前及每次治療后的病灶變化。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：60%≤皮損減少率<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤皮損減少率<60%；無(wú)效：皮損減少率<20%。總有效率=（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2.4患者主觀評(píng)價(jià)治療結(jié)束后由患者自行評(píng)價(jià)，包括

5、皮膚的潔凈程度、油性程度、光澤度，按改善、輕度改善和無(wú)改善分三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。2.5安全性評(píng)價(jià)記錄治療期間患者不良反應(yīng)，包括炎癥加重、皮損增多，色素沉著，如出現(xiàn)病情加重，終止治療并改用其他臨床常規(guī)治療方案。2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1治療效果7治療后1、3、6個(gè)月兩組痤瘡患者治療效果見表l。治療后1個(gè)月，治療組有效率為60%，對(duì)照組為37.5%；治療后3個(gè)月，治療組為85%，對(duì)照組為50%；治療6個(gè)月后，治療組為90%，對(duì)照組為57.5%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P<0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組。3.2患者自我評(píng)價(jià)兩組患者治療結(jié)束后對(duì)皮損改善、皮膚質(zhì)地的自我評(píng)價(jià)結(jié)果見表2，治療組患者的自我評(píng)價(jià)改善度要較對(duì)照組高。3.3不良反應(yīng)治療期間，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因口服鹽酸米諾環(huán)素出現(xiàn)頭昏者，治療組有5例，對(duì)照組有6例，無(wú)嚴(yán)重影響日常生活者，且均在停藥后恢復(fù)正常。治療組因加用果酸治療，1例出現(xiàn)局部紅斑，1例出現(xiàn)白霜，未給予特殊治療，在加強(qiáng)保濕的基礎(chǔ)上3～5d上述癥狀基本消失。4討論痤瘡的治療主要是減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、殺滅痤瘡丙酸桿菌和減輕炎癥。目前，臨床上多采用抗生素和維A酸類制劑局部或系統(tǒng)應(yīng)用，但是痤瘡丙酸桿菌對(duì)抗生素的耐

7、藥性日趨嚴(yán)重，而長(zhǎng)期口服或外用維A酸類制劑對(duì)皮膚屏障功能的破壞，肝、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致患者依從性較差[5]，難以堅(jiān)持用藥，因此亟待尋找新的痤瘡治療手段。果酸主要來(lái)自水果，為天然的有機(jī)酸，作用于表皮層，可以減少皮膚角質(zhì)的粘連，去除堆積在皮膚表面的過(guò)度角化7的細(xì)胞，恢復(fù)皮膚的屏障功能[6]。其作用機(jī)理是通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，使角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性減弱，促進(jìn)角質(zhì)栓脫落；去除異常角化的角質(zhì)形成細(xì)胞，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，