肝臟占位性病變的超聲診斷

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1、肝臟占位性病變臨床超聲診斷趙廣雷U200817089臨床0804肝臟占位性病變主要包括實(shí)性占位性病變和囊性占位性病變。實(shí)性占位性病變主要包括肝癌、肝血管瘤、肝脂肪瘤、肝錯構(gòu)瘤等。其中肝癌又可分為原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、肝臟肉瘤等。囊性占位性病變主要包括肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病囊腫、肝血腫等。臨床上以各種肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫等最為常見。超聲成像技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)．清晰的圖像，已在各種肝臟病變的影像診斷中占有重要地位，尤其在局限性肝臟病變診斷方面，已成為首選的檢查方法。故本文以識別肝癌、肝血管瘤、肝囊腫為目的。不同的肝臟占位性

2、病變聲像圖表現(xiàn)各不相同，下面就幾種主要的肝臟占位性病變的超聲表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)綜述如下。一肝臟實(shí)性占位性病變1．1原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌稱為原發(fā)性肝癌，在超聲檢查的肝實(shí)質(zhì)性病變中約占80%。根據(jù)腫塊形狀可將其分為：塊狀型(直徑大于5cm，超過l0cm稱巨塊型)：結(jié)節(jié)型(直徑小于或等于5cm)；彌漫型(癌結(jié)節(jié)從米粒至綠豆、黃豆大小，彌散分布，伴肝硬化；小肝癌型(直徑小于3cm)。聲像圖分別表現(xiàn)為：1．塊狀型1)腫塊大于5cm，以非均勻性強(qiáng)回聲包塊為主。癌塊中心可出現(xiàn)液化壞死區(qū)，表現(xiàn)為偏心性液化區(qū)，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)。2)癌腫邊緣不規(guī)則，可

3、呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，常有完整或不完整低回聲帶包繞(聲暈)。3)腫塊周圍可見大小不一的圓形、類圓形強(qiáng)回聲、低回聲結(jié)節(jié)(衛(wèi)星灶)。4)肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起(駝峰征)，邊緣圓鈍。5)肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、移位明顯。6)門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。7)膽管受壓可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。2．結(jié)節(jié)型1)肝癌腫塊在5cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。2)肝癌結(jié)節(jié)可呈強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。3)肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，常可表現(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞(聲

4、暈)。4)肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、移位和血管內(nèi)癌栓等間接征象。3。彌漫型1)肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲紋理紊亂。2)全肝實(shí)質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在lcm以內(nèi)，往往無明確邊界。3)常伴有門靜脈栓塞?；芈暻闆r往往作為診斷肝臟占位性病變的一個比較重要的依據(jù)，根據(jù)腫瘤內(nèi)部的回聲強(qiáng)度可將原發(fā)性肝癌分為四型。1．I型(強(qiáng)回聲型。相對強(qiáng)回聲型)：腫瘤回聲相當(dāng)于肝包膜、血管壁或橫膈的亮度，為增強(qiáng)型：稍高于正常組織的亮度，為相對強(qiáng)回聲型。此兩者約占原發(fā)性肝癌的47．2％。2．II型(等回聲型)：腫瘤的回聲與肝組織的亮度相同

5、，但邊緣可辨認(rèn)，周圍有時見低回聲聲暈。此型約占原發(fā)性肝癌的5．6％。3．Lu型(低回聲型，相對低回聲型)：腫塊回聲相對減低，相當(dāng)于腎錐體的亮度或低于無腫瘤區(qū)肝組織。此型約占原發(fā)性肝癌的32．1％。4．Iv型(混合型)：各類型回聲均有，或腫瘤液化使肝區(qū)內(nèi)呈強(qiáng)弱不等的非均質(zhì)圖像。此型約占原發(fā)性肝癌的15．5％。1．2繼發(fā)性肝癌肝臟以外的惡性腫瘤經(jīng)過血行播散等多種途徑向肝轉(zhuǎn)移即形成繼發(fā)性肝癌門。繼發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)大小不等，可呈孤立的r2個結(jié)節(jié)，或多數(shù)彌漫、多發(fā)性結(jié)節(jié)散布在肝的一葉或全肝，與周圍肝組織之間有明顯的分界。根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲情況可分為低回聲型、強(qiáng)

6、回聲型、靶型、混合型、鈣化型。1．低回聲型表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形、類圓形、分葉型或不規(guī)則型低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)為均勻低回聲區(qū)。2．強(qiáng)回聲型表現(xiàn)在肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)圓形或分葉狀不規(guī)則強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰。常見于原發(fā)性肝腫瘤和原發(fā)于泌尿道和胃腸道腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。3．靶型(“牛眼征”)此類為典型肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的特征性改變，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)、單發(fā)性肝內(nèi)強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)性包塊，包塊周圍有低回聲帶包繞，強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)可有無回聲暗區(qū)。可見于全身腫瘤肝轉(zhuǎn)移。4．混合型腫塊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲、無回聲區(qū)及多房分隔樣無回聲區(qū)，分布不均勻。5．鈣化型在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，

7、后方伴有聲影，此類轉(zhuǎn)移多見于胃腸或卵巢腫瘤肝轉(zhuǎn)移。1．3小肝癌對于小肝癌的定義有多種說法，70年代后期認(rèn)為直徑在5cm以下的肝癌都稱為小肝癌，80年代中期由于診斷方法的改進(jìn)，小肝癌的范圍縮小至2~3cm。80年代末利用超聲定位引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢的方法，又可診斷l(xiāng)~2cm的微小肝癌。目前，一般認(rèn)為直徑小于3cm的肝癌為小肝癌。小肝癌常表現(xiàn)為圓形或橢圓形癌結(jié)節(jié)。由于小肝癌擴(kuò)散有限，術(shù)后生存率高，故對小肝癌的識別診斷具有極大的臨床意義。根據(jù)內(nèi)部回聲情況，可將小肝癌大致分為低回聲型(77．4％)、強(qiáng)回聲型(16．2％)和等回聲型(6．4％)三型。1．低回

8、聲(或相對低或弱回聲)型。腫塊回聲相對于正常肝組織降低。其后方回聲可增強(qiáng)，低回聲中仍可有少許強(qiáng)光點(diǎn)。2．等回聲型。腫瘤周圍有低回聲聲暈，厚1—2唧：或