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《肝臟少見占位性病變ct診斷課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、肝臟少見占位性病變CT診斷毛存華肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤分為原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩種類型。肝臟原發(fā)淋巴瘤較少見，以非霍奇金淋巴瘤為主。大體病理：①單發(fā)結節(jié)或腫塊型，②多發(fā)結節(jié)或腫塊型，③彌漫型或肝腫大型，病灶邊界不清楚，肝臟彌漫性腫大，未見明確結節(jié)、腫塊，后期可合并肝硬化。CT征象1.單發(fā)、多發(fā)結節(jié)或腫塊型平掃顯示肝內單發(fā)或多發(fā)低密度結節(jié)，邊界較清楚，單發(fā)者可呈圓形或分葉狀，多發(fā)者多呈類圓形，密度均勻。動脈期顯示病灶強化不明顯，門靜脈期病灶強化仍不明顯，或輕度均勻強化，相對于肝實質邊界更清楚。經常伴有脾臟淋巴瘤浸潤。2
2、.彌漫浸潤型CT表現為肝臟體積明顯增大，密度減低，肝葉比例失調。增強掃描肝內無異常強化的結節(jié)或腫塊。肝內血管主要表現為受壓變窄變形、推拉移位，但多無侵犯、阻塞、中斷及破壞。肝臟單發(fā)B細胞淋巴瘤肝臟多發(fā)結節(jié)狀淋巴瘤肝脾T細胞淋巴瘤鑒別診斷單發(fā)結節(jié)型與肝細胞癌鑒別：后者動脈期明顯強化，門、延期退出。多發(fā)結節(jié)與肝轉移瘤鑒別：后者原發(fā)病史+牛眼征。肝平滑肌肉瘤肝平滑肌肉瘤較罕見。有關肝臟平滑肌肉瘤的組織起源尚不明確。多數認為起源于血管或膽管平滑肌細胞，或系多潛能的間葉細胞分化所致。CT征象表現為：單發(fā)巨大腫塊，內有大的出血、壞死
3、及囊變灶，可達腫瘤邊緣，2/3有假包膜。動脈供血，動脈期強化，門、延期仍呈高密度。易出現肝內轉移，表現為多發(fā)小囊。鑒別診斷與巨塊型肝癌：前者常常壞死囊變，位于病灶中心，可以延仲到邊緣;后者的壞死以中央壞死為主，很少達腫瘤周邊。后者強化快進快出，前者三期均有強化。與肝囊腺瘤：典型的肝囊腺瘤邊界清，輪廓規(guī)則，囊性成分所占比例較大，腫瘤邊緣可見典型強化壁結節(jié)向囊內突出;門靜脈很少受累。僅見推移或受壓改變。平滑肌肉瘤的強化實質部分較厚實且不規(guī)則。肝脂肪肉瘤肝臟的原發(fā)性脂肪肉瘤十分罕見，發(fā)病率極低?？砂l(fā)生于成人，也可發(fā)生于嬰幼兒。
4、文獻的個案報道年齡2—48歲，女性略多。脂肪肉瘤預后一般較差，少轉移，易復發(fā)。肝臟原發(fā)性脂肪肉瘤常無特異性臨床癥狀。如有癥狀，多表現為進行性增大的肝臟腫塊，可有肝區(qū)疼痛、黃疸，伴短期內體重下降等。實驗室檢查無特異指標。CT征象平掃顯示：脂肪肉瘤大多呈囊實性或低密度病灶。邊界清，有包膜，內見分隔，或伴纖維條索影，病灶內可見散在分布的高密度影。CT值在-100~+2OHU。強化顯示：動脈期：軟組織密度成分或索條影略有強化或明顯強化，等于或低于肝實質;門靜脈期及延遲期：外圍逐漸強化至均勻，但略低于肝實質。肝癌肉瘤肝臟癌肉瘤，是
5、指肝腫瘤的一部分或全部被肉瘤樣紡錘形或類圓形腫瘤細胞替代，也稱肉瘤樣肝細胞癌。本病少見，好發(fā)于50~60歲年齡，男性發(fā)生率明顯高于女性，男女之比約5:l。臨床早期癥狀主要是腹痛和發(fā)熱。缺乏特征性，一般早期很難發(fā)現。由于病變生長快，惡性度高，易侵犯周同組織器官，發(fā)生肝外遠處轉移和腹膜種植等。CT征象平掃顯示：腫瘤呈囊性低密度，中心可見不規(guī)則間隔，邊緣部可見乳頭狀或結節(jié)狀軟組織密度影。增強掃描：動脈期：病灶邊緣環(huán)狀不規(guī)則強化，邊緣見乳頭或結節(jié)狀強化，間隔不強化，類似膽管細胞癌的表現。門靜脈期：腫瘤的中心仍無強化是本病的特點。
6、肝類癌類癌，廣義上指用傳統的光學顯微鏡和(或)電子顯微鏡超微結構方法、生化方法及免疫細胞組織化學方法確定的一組具有神經內分泌分化性質的所有腫瘤的總和。根據其細胞的分化程度，分為兩種類型腫瘤:①神經內分泌癌，是一種具有高度有絲分裂活性、存在壞死和血管侵犯的惡性上皮腫瘤。②類癌，此為狹義的‘類癌”，指一種分化較好、較少細胞多形性改變的偏良性或者低度惡性腫瘤。肝臟的類癌多是由其他臟器的類癌轉移而來，其中，肺、小腸、胃、胰腺是最常見的原發(fā)類癌部位。肝臟的原發(fā)類癌極其罕見。確診肝臟原發(fā)性類癌需要完全排除其他部位類癌的肝臟轉移的情況
7、，需要全身的影像檢查，術中探查及以后的隨訪證實其他部位，如肺、消化道等無原發(fā)腫瘤的存在。肝原發(fā)類癌的病因不明其發(fā)生的機制可能有:①肝內膽管內襯上皮的祖細胞可分化為神經內分泌腫瘤細胞;②肝臟的全能干細胞本身就可以分化為肝細胞癌、神經內分泌腫瘤及其他細胞多形性腫瘤;③在胚胎發(fā)育過程中，神經棘細胞在向前腸移行的過程中，一些分散的細胞殘留于各器官中，最后可以形成神經內分泌腫瘤。CT征象平掃：腫塊多呈分葉狀，多無包膜;不均勻低密度，中心可見小片狀壞死;病灶內可有小點狀鈣化。增強：動脈期：腫瘤邊緣增強明顯，邊界清楚或不清楚，在腫瘤中
8、心或周邊可見無強化囊性密度影;門靜脈期及延遲期：腫瘤呈等密度或稍低密度，病灶中心可有對比劑滯留。鑒別診斷1.與肝細胞癌：后者多有肝硬化背景，強化掃描“快進快出”。部分腫瘤有假包膜存在，門脈瘤栓多見。實驗室檢查AFP多為陽性。對不能完全鑒別的腫瘤，組織活檢有助于鑒別。2。與肝內膽管細胞癌：后者病灶周圍可以出現膽管擴張，
