肝臟少見(jiàn)占位性病變ct診斷

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1、肝臟少見(jiàn)占位性病變CT診斷毛存華肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤分為原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩種類型。肝臟原發(fā)淋巴瘤較少見(jiàn)，以非霍奇金淋巴瘤為主。大體病理：①單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，②多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，③彌漫型或肝腫大型，病灶邊界不清楚，肝臟彌漫性腫大，未見(jiàn)明確結(jié)節(jié)、腫塊，后期可合并肝硬化。CT征象1.單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型平掃顯示肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界較清楚，單發(fā)者可呈圓形或分葉狀，多發(fā)者多呈類圓形，密度均勻。動(dòng)脈期顯示病灶強(qiáng)化不明顯，門靜脈期病灶強(qiáng)化仍不明顯，或輕度均勻強(qiáng)化，相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)邊界更清楚。經(jīng)常伴有脾臟淋巴瘤浸潤(rùn)。2.彌漫

2、浸潤(rùn)型CT表現(xiàn)為肝臟體積明顯增大，密度減低，肝葉比例失調(diào)。增強(qiáng)掃描肝內(nèi)無(wú)異常強(qiáng)化的結(jié)節(jié)或腫塊。肝內(nèi)血管主要表現(xiàn)為受壓變窄變形、推拉移位，但多無(wú)侵犯、阻塞、中斷及破壞。肝臟單發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀淋巴瘤肝脾T細(xì)胞淋巴瘤鑒別診斷單發(fā)結(jié)節(jié)型與肝細(xì)胞癌鑒別：后者動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門、延期退出。多發(fā)結(jié)節(jié)與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者原發(fā)病史+牛眼征。肝平滑肌肉瘤肝平滑肌肉瘤較罕見(jiàn)。有關(guān)肝臟平滑肌肉瘤的組織起源尚不明確。多數(shù)認(rèn)為起源于血管或膽管平滑肌細(xì)胞，或系多潛能的間葉細(xì)胞分化所致。CT征象表現(xiàn)為：?jiǎn)伟l(fā)巨大腫塊，內(nèi)有大的出血、壞死及囊變?cè)睿?/p>

3、達(dá)腫瘤邊緣，2/3有假包膜。動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門、延期仍呈高密度。易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為多發(fā)小囊。鑒別診斷與巨塊型肝癌：前者常常壞死囊變，位于病灶中心，可以延仲到邊緣;后者的壞死以中央壞死為主，很少達(dá)腫瘤周邊。后者強(qiáng)化快進(jìn)快出，前者三期均有強(qiáng)化。與肝囊腺瘤：典型的肝囊腺瘤邊界清，輪廓規(guī)則，囊性成分所占比例較大，腫瘤邊緣可見(jiàn)典型強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)向囊內(nèi)突出;門靜脈很少受累。僅見(jiàn)推移或受壓改變。平滑肌肉瘤的強(qiáng)化實(shí)質(zhì)部分較厚實(shí)且不規(guī)則。肝脂肪肉瘤肝臟的原發(fā)性脂肪肉瘤十分罕見(jiàn)，發(fā)病率極低?？砂l(fā)生于成人，也可發(fā)生于嬰幼兒。文獻(xiàn)的個(gè)案報(bào)道年齡

4、2—48歲，女性略多。脂肪肉瘤預(yù)后一般較差，少轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。肝臟原發(fā)性脂肪肉瘤常無(wú)特異性臨床癥狀。如有癥狀，多表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的肝臟腫塊，可有肝區(qū)疼痛、黃疸，伴短期內(nèi)體重下降等。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異指標(biāo)。CT征象平掃顯示：脂肪肉瘤大多呈囊實(shí)性或低密度病灶。邊界清，有包膜，內(nèi)見(jiàn)分隔，或伴纖維條索影，病灶內(nèi)可見(jiàn)散在分布的高密度影。CT值在-100~+2OHU。強(qiáng)化顯示：動(dòng)脈期：軟組織密度成分或索條影略有強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，等于或低于肝實(shí)質(zhì);門靜脈期及延遲期：外圍逐漸強(qiáng)化至均勻，但略低于肝實(shí)質(zhì)。肝癌肉瘤肝臟癌肉瘤，是指肝腫瘤的一部分或全部被

5、肉瘤樣紡錘形或類圓形腫瘤細(xì)胞替代，也稱肉瘤樣肝細(xì)胞癌。本病少見(jiàn)，好發(fā)于50~60歲年齡，男性發(fā)生率明顯高于女性，男女之比約5:l。臨床早期癥狀主要是腹痛和發(fā)熱。缺乏特征性，一般早期很難發(fā)現(xiàn)。由于病變生長(zhǎng)快，惡性度高，易侵犯周同組織器官，發(fā)生肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹膜種植等。CT征象平掃顯示：腫瘤呈囊性低密度，中心可見(jiàn)不規(guī)則間隔，邊緣部可見(jiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：病灶邊緣環(huán)狀不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣見(jiàn)乳頭或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，間隔不強(qiáng)化，類似膽管細(xì)胞癌的表現(xiàn)。門靜脈期：腫瘤的中心仍無(wú)強(qiáng)化是本病的特點(diǎn)。肝類癌類癌，廣義上指用傳統(tǒng)的光

6、學(xué)顯微鏡和(或)電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)方法、生化方法及免疫細(xì)胞組織化學(xué)方法確定的一組具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化性質(zhì)的所有腫瘤的總和。根據(jù)其細(xì)胞的分化程度，分為兩種類型腫瘤:①神經(jīng)內(nèi)分泌癌，是一種具有高度有絲分裂活性、存在壞死和血管侵犯的惡性上皮腫瘤。②類癌，此為狹義的‘類癌”，指一種分化較好、較少細(xì)胞多形性改變的偏良性或者低度惡性腫瘤。肝臟的類癌多是由其他臟器的類癌轉(zhuǎn)移而來(lái)，其中，肺、小腸、胃、胰腺是最常見(jiàn)的原發(fā)類癌部位。肝臟的原發(fā)類癌極其罕見(jiàn)。確診肝臟原發(fā)性類癌需要完全排除其他部位類癌的肝臟轉(zhuǎn)移的情況，需要全身的影像檢查，術(shù)中探查及以后

7、的隨訪證實(shí)其他部位，如肺、消化道等無(wú)原發(fā)腫瘤的存在。肝原發(fā)類癌的病因不明其發(fā)生的機(jī)制可能有:①肝內(nèi)膽管內(nèi)襯上皮的祖細(xì)胞可分化為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞;②肝臟的全能干細(xì)胞本身就可以分化為肝細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及其他細(xì)胞多形性腫瘤;③在胚胎發(fā)育過(guò)程中，神經(jīng)棘細(xì)胞在向前腸移行的過(guò)程中，一些分散的細(xì)胞殘留于各器官中，最后可以形成神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。CT征象平掃：腫塊多呈分葉狀，多無(wú)包膜;不均勻低密度，中心可見(jiàn)小片狀壞死;病灶內(nèi)可有小點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)：動(dòng)脈期：腫瘤邊緣增強(qiáng)明顯，邊界清楚或不清楚，在腫瘤中心或周邊可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化囊性密度影;門靜脈期及延

8、遲期：腫瘤呈等密度或稍低密度，病灶中心可有對(duì)比劑滯留。鑒別診斷1.與肝細(xì)胞癌：后者多有肝硬化背景，強(qiáng)化掃描“快進(jìn)快出”。部分腫瘤有假包膜存在，門脈瘤栓多見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP多為陽(yáng)性。對(duì)不能完全鑒別的腫瘤，組織活檢有助于鑒別。2。與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：后者病灶周圍可以出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，