脾臟占位性病變的CT診斷

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1、脾臟占位性病變的CT診斷脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。非腫瘤性病變有結核、囊腫、膿腫、梗死等。腫瘤性病變以惡性居多,約占2/3,良性僅占1/3,良性腫瘤以血管瘤最常見,惡性腫瘤以轉移瘤最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見,但病種卻很多,有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤,來源于脾竇內皮細胞的血管肉瘤,來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。脾臟非腫瘤性疾病以結核最常見,脾結核多為全身性結核的一部分,脾內多為干酪壞死性結核病灶。CT平掃示脾臟增大,其中可見大小不等的不規(guī)則低密度灶,?？梢姴≡顑然蚱涓?/p>

2、近有鈣化病灶或鈣化淋巴結,增強掃描病灶強化不明顯,脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結存在。脾結核的CT表現(xiàn)并不特異,但結合臨床,抗結核治療后病灶減小,癥狀減輕,是可以正確診斷脾結核的。脾內多發(fā)低密度灶，伴周邊不規(guī)則環(huán)形強化脾臟非腫瘤性疾病脾囊腫為水樣密度,增強掃描無強化包蟲囊腫多表現(xiàn)為大的囊腫病變內可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。脾膿腫多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀,CT平掃可見脾內多發(fā)類圓形低密度灶,增強掃描可見膿壁強化明顯,脾膿腫有時可見脾內氣液平面,需結合臨床與脾結核鑒別。脾梗死的病

3、理學表現(xiàn)為貧血性梗死,增強掃描梗死區(qū)不強化,正常組織強化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾門,患者可有劇烈腹痛。脾囊腫脾膿腫包蟲病脾梗死脾臟良性腫瘤脾良性腫瘤:脾血管瘤脾淋巴管瘤脾錯構瘤炎性假瘤脾臟良性腫瘤脾血管瘤是脾最常見的良性腫瘤,尸檢率報告為0.3%~14%,約占脾臟原發(fā)性腫瘤的50%。發(fā)生基礎：脾臟血管組織的胚胎發(fā)育異常,多為海綿狀或毛細血管擴張的血管構成,單發(fā)或多發(fā),一般無臨床癥狀,但較大血管瘤偶爾在外傷時可發(fā)生破裂。平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶,有時可在邊緣見到蛋殼樣鈣化,中

4、心鈣化呈斑點狀。增強掃描具有從病灶邊緣強化并向中心充填的特征性表現(xiàn),但少數(shù)脾臟血管瘤CT增強后可不出現(xiàn)血管瘤典型的先周邊強化而后向中心充填的表現(xiàn),可能與血竇的竇壁較厚而使造影劑難以進入竇腔有關。因此脾臟腫瘤僅周邊強化不能完全排除血管瘤的可能。平掃增強延遲脾臟良性腫瘤脾淋巴管瘤是一種少見的先天畸形,由囊性擴張的淋巴管形成。在病理組織學上分為:毛細血管型,海綿型和囊腫型三類,以囊性淋巴管瘤最常見。患者可無癥狀或感覺左上腹脹滿、輕微脹痛。CT平掃可見脾臟增大,脾內多發(fā)低密度灶,邊緣不清。增強掃描可見邊緣及

5、分隔輕度強化,而淋巴管區(qū)不強化,使病變更清楚。淋巴管瘤脾臟良性腫瘤脾錯構瘤是正常脾組織異常混合排列組成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團塊狀低密度或等密度,等密度時僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則,增強掃描有中度強化,部分病灶內可有斑點狀及弧形鈣化及脂肪組織。脾錯構瘤炎性假瘤炎性假瘤是一種反應性瘤樣病變,常見于肺及眼眶,發(fā)生于脾臟者罕見。患者以中老年多見,平均年齡在56歲左右。臨床可無明顯癥狀,也可表現(xiàn)左上腹脹痛及不適或全身癥狀。病理上為組織細胞或漿細胞肉芽腫和大量纖維組織,后者可伴有玻璃樣變及鈣化。脾炎性假瘤B超及C

6、T掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫物,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRI掃描以低信號為主,提示其中主要為纖維組織成分,有一定的診斷意義。脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤:脾臟淋巴瘤:脾血管肉瘤；脾轉移瘤；脾臟淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾臟受累脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤,以前者多見。脾是全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)等可觸及腫大的淋巴結,同時白細胞、血小板可減少。淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多數(shù)為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)分布分為浸潤型、粟粒型及巨塊型。CT表現(xiàn)為脾內單發(fā)或多發(fā)的

7、低密度灶,增強后常無強化或不均勻輕度強化,并常伴脾門及腹膜后淋巴結腫大,化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準確,因為有1/3患者脾大而病理上無脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。脾血管肉瘤脾血管肉瘤是由脾竇內皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵襲性，遠處轉移常見。血管肉瘤脾轉移瘤：脾雖血供豐富,但轉移瘤較肝臟少見,脾臟與機體的免疫機制有密切關系,發(fā)現(xiàn)脾轉移,多說明免疫機制受損,已有廣泛轉移,與治療的預后有直接

8、關系。有人報告在惡性腫瘤晚期伴有廣泛轉移時50%的患者脾臟有累及現(xiàn)象。脾轉移瘤CT表現(xiàn)多樣:①多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶,脾輪廓不規(guī)則。增強掃描正常組織強化,而病灶不強化,使病灶更清楚。②有的轉移瘤可相互融合,此時境界不清楚。③脾轉移部分可出現(xiàn)鈣化。卵巢囊腺癌轉移黑色素瘤轉移Thanks