脾臟囊性占位性病變的ct診斷及鑒別診斷

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1、脾臟囊性占位性病變的CT診斷及鑒別診斷羅貴武潘廣松（廣丙金秀縣人民醫(yī)院放射科545700）【中圖分類號(hào)】R816【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）31-0056-02【摘要】目的探討脾臟囊性占位性病變的CT表現(xiàn)及其診斷以及鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病檢或活檢及臨床治療21例脾臟囊性占位性病變的CT資料。結(jié)果：21例脾臟囊性占位性病變，其中脾囊腫8例，轉(zhuǎn)移瘤5例，脾膿腫4例，外傷2例，脾血管瘤2例。結(jié)論：CT是脾臟囊性占位性病變的重要檢查手段，能明確病變的位置、形態(tài)、大小，而且定性診斷準(zhǔn)確率較高?！娟P(guān)鍵詞】脾臟囊性占位性病變CT診斷鑒別診斷1材料

2、和方法1.1臨床資料收集了2006-04?2010-7在木院檢查經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢及臨床治療證實(shí)的21例脾臟囊性占位性病變患者的資料，男性13例，女性8例，男女之比約為1.6:1,年齡19-62歲，平均年齡41歲。表現(xiàn)為上腹痛13例，疼痛以隱約脹痛為主；左上腹塊4例；上腹部不適、脹感4例；發(fā)熱3例；外傷史2例;3例無(wú)任何不適癥狀。1.2檢查方法使用丙門子SOMATOMSpiritCT機(jī)，全部病例均行上腹部平掃加增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至腎下極，層厚、層距10mm，橫斷位掃描，部分病例作冠狀位圖像重建或薄層圖像重建。2結(jié)果2.1脾囊腫（8例）8例脾囊腫中有5例為多發(fā)，3例單發(fā)，

3、囊壁薄，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。其中一例囊腫體積較大，約8cm×12cm×7cm,囊壁有蛋殼狀鈣化。2.2轉(zhuǎn)移瘤（5例）4例多發(fā)，表現(xiàn)為大小不一的類圓形或不規(guī)則狀低密度結(jié)節(jié)影，邊界尚清，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；1例為單發(fā)囊性低密度影，壁薄，邊緣欠光滑，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。5例均找到原發(fā)灶，分別為肝癌2例，直腸癌、卵巢癌、膀胱癌各一例。2.3脾膿腫（4例）1例為單發(fā)、3例為脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，壁稍厚，在正常脾實(shí)質(zhì)與膿腫壁之間奮低密度水腫帶；增強(qiáng)后囊壁奮輕度強(qiáng)化。2.4血管瘤（2例）2例均為單發(fā)低密度塊影，邊界尚清，欠規(guī)則，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶周邊呈斑塊狀強(qiáng)化，隨時(shí)間

4、延長(zhǎng)病灶內(nèi)逐漸充填，延遲期變?yōu)榈让芏取?.5脾外傷（2例）脾臟內(nèi)見多個(gè)大小不一囊狀低密度灶，邊緣尚清，欠光滑，部分囊腔周圍可見斑片狀稍高密度影，其中1例囊性低密度灶位于脾后方包膜下，脾包膜下見弧形等、低密度灶，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，密度低于脾實(shí)質(zhì)，脾周尚見片帶狀水樣密度影。3討論脾臟囊性占位性病變臨床較少見，但是，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)脾臟多種性質(zhì)的病變?nèi)缌?、惡性腫瘤、膿腫、外傷等均可表現(xiàn)為囊性改變[1,2],而臨床治療方法卻截然不同。因此，這些病變的鑒別尤為重要。脾血管瘤CT表現(xiàn)較典型，平掃表現(xiàn)為脾內(nèi)邊界清楚的閉塊狀低密度影，密度均勻，增強(qiáng)后動(dòng)脈期塊影周邊見閉狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸填充整個(gè)瘤灶，延

5、遲掃描病灶變?yōu)榈兔芏?。脾臟外傷所致的囊性占位性病變，一般是外傷后患者癥狀不明顯而未作任何檢查，數(shù)天至數(shù)月后出血灶液化、囊變形成囊性病灶，因腹部或身體其他部位不適就診檢査發(fā)現(xiàn);其CT表現(xiàn)為囊性病灶周圍見斑片狀等、高密度出血灶，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，脾包膜下有積血、積液，腹腔可見積液或孤立血塊，即所謂的“哨兵征”[3]，但需注意，部分患者就診時(shí)不提供外傷史，本組一例患者就診吋門診醫(yī)生未問(wèn)出外傷史，CT檢查起初疑為脾腫瘤破裂出血，但經(jīng)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)囊性病變?yōu)槎鄠€(gè)，體積較小，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，且腹腔中奮積血，經(jīng)追問(wèn)病史才提及5個(gè)月前曾從樹上墜下，考慮脾破裂出血可能性大，后來(lái)手術(shù)證實(shí)為外傷性脾破裂

6、出血。脾囊腫與脾膿腫鑒別較容易，脾囊腫平掃呈邊緣光滑、境界清楚圓形、類圓形低密度病變，CT值為水樣密度，少數(shù)囊壁奮強(qiáng)化：脾膿腫的CT表現(xiàn)為早期脾腫大，膿腫形成后呈多發(fā)囊狀影，在正常脾實(shí)質(zhì)與膿腫間冇低密度水腫帶，若發(fā)現(xiàn)氣液平面為特征性表現(xiàn)[4]。本組脾臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度灶，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。但未見到文獻(xiàn)所述的壁結(jié)節(jié)及典型的“靶心”樣表現(xiàn)[2],可能與病例選擇有關(guān)。冇時(shí)少血供的脾單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，與脾囊腫及膿腫鑒別較困難,此吋依賴病理活檢。CT是診斷脾臟囊性占位性病變的重要手段，除了明確病變的部位、大小、形態(tài)及與周圍器官的關(guān)系外，對(duì)定性診斷有很高的價(jià)值。參

7、考文獻(xiàn)[1】鄧丹瓊.脾臟囊性占位性病變的CT診斷.海南醫(yī)學(xué),2002;13(3):5?6.[2】許建文，曾建華，彭旭紅，等.脾臟囊性占位性病變的螺旋CT診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐,2005;20:153?155.[3】郭俊淵.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué).上冊(cè).北京:科學(xué)出版社,2001:864?867.[4】郭啟勇.實(shí)用放射學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:904?905.