腎上腺占位性病變的CT診斷.doc

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1、腎上腺占位性病變的CT診斷【關鍵詞】腎上腺　　隨著醫(yī)學影像診斷技術的發(fā)展，腎上腺腫瘤的定位、定性診斷得到很大程度的提高。CT日益成為診斷腎上腺疾病的主要方法之一。作者對本院1999年1月至2006年7月經(jīng)臨床或手術病理證實的45例腎上腺占位性病變的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，以評價腎上腺占位性病變的CT診斷價值?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組45例患者中，男25例，女20例；年齡19～69歲；右側(cè)腎上腺23例、左側(cè)17例、兩側(cè)5例。臨床癥狀：20例患者有不同程度的高血壓，8例有皮質(zhì)醇增多癥癥

2、狀及體征，4例出現(xiàn)周期性軟癱，3例有外傷病史，10例體檢中發(fā)現(xiàn)?！　?.2方法采用西門子SOMATOMSmile全身CT掃描機。掃描前半小時口服清水500ml以充盈胃腸道，先行腎上腺區(qū)平掃，層厚5mm，從腎上腺頂一直到腎門。然后增強掃描，對比劑為歐乃派克75ml，靜脈快速團注，3.0ml/s。掃描結(jié)束后行薄層重建以及冠狀位重建，必要時進行矢狀位重建?！　?結(jié)果　　　　45例腎上腺占位病變患者經(jīng)臨床或手術病理證實。其中腎上腺囊腫5例（1例為雙側(cè)），轉(zhuǎn)移性腫瘤3例（原發(fā)灶均為肺癌），腎上腺皮質(zhì)腺瘤1

3、4例，嗜鉻細胞瘤9例，腎上腺髓樣脂肪瘤10例，腎上腺結(jié)核1例，腎上腺血腫3例?！　?討論　　腎上腺位于腎周脂肪間隙，吉氏筋膜內(nèi)，通常包以豐富的脂肪組織和疏松的纖維組織內(nèi)，故CT掃描能清楚顯示正常及異常腎上腺的形態(tài)，對腎上腺占位性病變的定位、定性診斷均具有重要的作用，而且還可以了解惡性腫瘤有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯其它器官的表現(xiàn)。Ikeda［１］報道CT對于腎上腺腫瘤的敏感性為88％，特異性83％。本組45患者，由于篩選時均為CT檢出，故檢出率100％，其定性診斷符合率89.5％。目前CT已經(jīng)成為診

4、斷腎上腺病變首選。　　3.1嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤為腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞發(fā)生的腫瘤，大部分為良性。好發(fā)于20～50歲的青壯年，女性多于男性。腫瘤細胞可分泌去甲腎上腺素及腎上腺素，因而伴有兒茶酚胺分泌過多的臨床癥狀。CT表現(xiàn)多數(shù)為軟組織塊影，腫塊較大且光滑。有文獻報道［２］腫塊最大達23cm，最小為0.5cm。本組9例中8例1.2～6.3cm不等，腫瘤呈類圓形，邊緣光滑。瘤內(nèi)可見壞死囊變區(qū)，增強后腫瘤呈中度或明顯強化，壞死囊變區(qū)不強化。本組1例嗜鉻細胞瘤惡變，腫瘤體積10.0cm×7.2cm×38.

5、5cm，壞死囊變明顯。嗜鉻細胞瘤可異位生長于腹部，最多見于腹主動脈旁，其次如膈肌夾角內(nèi)、腸系膜根部、后腹膜、腎門附近，甚至可發(fā)生在肝的左葉、下腔靜脈前方、盆腔及胸腔等處。若排尿后有癥狀者應加掃膀胱，以發(fā)現(xiàn)膀胱壁的嗜鉻細胞瘤［３］?！　?.2皮質(zhì)腺瘤本組皮質(zhì)腺瘤均為單側(cè)發(fā)病，腫瘤邊界清楚，為圓形或類圓形腫塊，密度較均勻，多為等密度灶，有完整的包膜，增強后輕度強化或不強化。皮質(zhì)腺瘤絕大部分屬于功能性腺瘤，非功能性腺瘤只占3％。由于皮質(zhì)腺瘤分泌的激素不同，臨床可產(chǎn)生不同的癥狀，可分為：醛固酮增多癥、皮

6、質(zhì)醇增多癥以及無功能性腎上腺腺瘤?！　?.3轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，據(jù)報告在腫瘤血行轉(zhuǎn)移的易發(fā)部位中居第四位，僅次于肺、肝和骨骼。轉(zhuǎn)移瘤來源為肺癌、乳癌、胃癌及胰腺癌等，肝癌還可直接侵犯腎上腺。腎上腺轉(zhuǎn)移癌50％以上為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)比較少見，這是與腎上腺其它腫瘤的主要鑒別點。本組3例轉(zhuǎn)移瘤均為肺癌轉(zhuǎn)移，且均為兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤一般為圓形或類圓形均勻軟組織密度，增強掃描強化不明顯，也可邊緣不規(guī)則強化?？捎兄醒雺乃馈⒁夯?、囊變、出血或鈣化。本組3例中2例形態(tài)不規(guī)則，1例為類圓形，CT平掃

7、為不均勻腫塊影，邊界較清晰，增強后不均勻強化。值得注意的是有原發(fā)腫瘤的患者同時合并腎上腺占位時，并非都是轉(zhuǎn)移瘤，約50％可能為無功能腺瘤，要結(jié)合臨床綜合判斷?！　?.4髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤是一種臨床比較少見的良性無功能性腎上腺或腎上腺外類腫瘤樣病變，好發(fā)于42～60歲的中老年人。男女發(fā)病率無顯著差別。一般單側(cè)發(fā)病，本組10例患者均單側(cè)發(fā)病?；颊咄ǔo癥狀，當腫瘤出血、壞死或壓迫鄰近臟器時可出現(xiàn)腹痛、季肋部疼痛等癥狀。腫瘤常單發(fā)、較大。髓樣脂肪瘤由成熟的脂肪組織及骨髓成分按不同比例組成，多發(fā)生于髓

8、質(zhì)，也可以發(fā)生在皮質(zhì)。多數(shù)認為是未分化的間葉細胞位于腎上腺皮質(zhì)內(nèi)，被刺激分化成骨髓和脂肪組織。本組10例髓樣脂肪瘤中均測得脂肪密度?！　　　?.5囊腫及結(jié)核腎上腺囊腫為較罕見疾病，病理上可為真性囊腫、囊性腺瘤、淋巴管瘤、淋巴管性內(nèi)皮囊腫或假性囊腫。此病常見于30～50歲女性，病變多呈圓形或卵圓形，為水樣密度，邊界光滑，增強后無明顯強化。本組5例囊腫，CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)囊性病灶，壁薄光滑，無明顯強化?！　∧I上腺結(jié)核常為雙側(cè)發(fā)病，可為單側(cè)。CT常表現(xiàn)為病變側(cè)腎上腺萎縮，伴有斑點狀鈣化。本組1例腎上腺