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1、肝臟少見占位性病變CT診斷毛存華肝臟淋巴瘤肝臟淋巴瘤分為原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩種類型。肝臟原發(fā)淋巴瘤較少見，以非霍奇金淋巴瘤為主。大體病理：①單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，②多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，③彌漫型或肝腫大型，病灶邊界不清楚，肝臟彌漫性腫大，未見明確結(jié)節(jié)、腫塊，后期可合并肝硬化。CT征象肝臟單發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀淋巴瘤肝脾T細(xì)胞淋巴瘤鑒別診斷單發(fā)結(jié)節(jié)型與肝細(xì)胞癌鑒別：后者動脈期明顯強化，門、延期退出多發(fā)結(jié)節(jié)與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者原發(fā)病史+牛眼征肝平滑肌肉瘤肝平滑肌肉瘤較罕見。有關(guān)肝臟平滑肌肉瘤的組織起源尚不明確。多數(shù)
2、認(rèn)為起源于血管或膽管平滑肌細(xì)胞，或系多潛能的間葉細(xì)胞分化所致。CT征象表現(xiàn)為：單發(fā)巨大腫塊，內(nèi)有大的出血、壞死及囊變灶，可達(dá)腫瘤邊緣，2/3有假包膜；動脈供血，動脈期強化，門、延期仍呈高密度。易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為多發(fā)小囊。鑒別診斷與巨塊型肝癌：前者常常壞死囊變，位于病灶中心，可以延仲到邊緣;后者的壞死以中央壞死為主，很少達(dá)腫瘤周邊。后者強化快進(jìn)快出，前者三期均有強化。與肝囊腺瘤：典型的肝囊腺癌邊界清，輪廓規(guī)則，囊性成分所占比例較大，腫瘤邊緣可見典型強化壁結(jié)節(jié)向囊內(nèi)突出;門靜脈很少受累。僅見推移或受壓改變。平滑肌肉瘤的
3、強化實質(zhì)部分多較厚實而且不規(guī)則，厚薄不均勻。肝脂肪肉瘤肝臟的原發(fā)性脂肪肉瘤十分罕見，發(fā)病率極低?？砂l(fā)生于成人，也可發(fā)生于嬰幼兒。文獻(xiàn)的個案報道年齡2—48歲，女性略多。脂肪肉瘤預(yù)后一般較差，但少轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。肝臟原發(fā)性脂肪肉瘤常無特異性臨床癥狀。如有癥狀，多表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的肝臟腫塊，可有肝區(qū)疼痛、黃疽，伴短期內(nèi)休重下降等。實驗室檢查無特異指標(biāo)。CT征象CT平掃顯示薪液樣脂肪肉瘤大多呈囊實性或低密度病灶。邊界清，有包膜，內(nèi)見分隔，或伴有較多纖維條索影，腫塊內(nèi)可見散在分布的高密度影。與其他實質(zhì)性的惡性腫瘤相比，脂肪肉瘤C
4、T值較低，CT值在-100~+2OHU類似脂肪或液性。動態(tài)增強掃描顯示動脈期軟組織密度成分或條索影略有強化或明顯強化，等于或低于肝實質(zhì);門靜脈期及延遲期外圍逐漸強化至均勻，但略低于肝實質(zhì)。肝癌肉瘤肝臟癌肉瘤，是指肝腫瘤的一部分或全部被肉瘤樣紡錘形或類圓形腫瘤細(xì)胞替代，也稱肉瘤樣肝細(xì)胞癌。本病少見，好發(fā)于50~60歲年齡，男性發(fā)生率明顯高于女性，男女之比約5:l。臨床早期癥狀主要是腹痛和發(fā)熱。缺乏特征性，一般早期很難發(fā)現(xiàn)。由于病變生長快，惡性度高，易侵犯周同組織器官，發(fā)生肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹膜種植等。CT征象CT平掃顯示腫瘤
5、呈囊性低密度，中心可見不規(guī)則間隔，邊緣部可見乳頭狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。動態(tài)增強CT動脈期顯示多數(shù)病灶邊緣呈環(huán)狀不規(guī)則強化，中心可見不規(guī)則間隔及邊緣可見乳頭或結(jié)節(jié)狀強化，而間隔呈不強化的低密度區(qū)，很類似膽管細(xì)胞癌的表現(xiàn)。門靜脈期，腫瘤的中心部仍無強化是本病的特點。肝類癌類癌，廣義上指用傳統(tǒng)的光學(xué)顯微鏡和(或)電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)方法、生化方法及免疫細(xì)胞組織化學(xué)方法確定的一組具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化性質(zhì)的所有腫瘤的總和。類癌由于其神經(jīng)內(nèi)分泌特征，故現(xiàn)將其歸類于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。根據(jù)其細(xì)胞的分化程度，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為兩種類型腫瘤:
6、①神經(jīng)內(nèi)分泌癌，是一種具有高度有絲分裂活性、存在壞死和血管侵犯的惡性上皮腫瘤。②類癌，此為狹義的‘類癌”，指一種分化較好、較少細(xì)胞多形性改變的偏良性或者低度惡性腫瘤。肝臟的類癌多是由其他臟器的類癌轉(zhuǎn)移而來，其中，肺、小腸、胃、胰腺是最常見的原發(fā)類癌部位。肝臟的原發(fā)類癌極其罕見，到目前為止，義獻(xiàn)報道不過70余例。確診肝臟原發(fā)性類癌需要完全排除其他部位類癌的肝臟轉(zhuǎn)移的情況，需要全身的影像檢查，術(shù)中探查及以后的隨訪證實其他部位，如肺、消化道等無原發(fā)腫瘤的存在。肝原發(fā)類癌的病因不明其發(fā)生的機制可能有:①肝內(nèi)膽管內(nèi)襯上皮的祖細(xì)胞
7、可分化為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞;②肝臟的全能干細(xì)胞本身就可以分化為肝細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及其他細(xì)胞多形性腫瘤;③在胚胎發(fā)育過程中，神經(jīng)棘細(xì)胞在向前腸移行的過程中，一些分散的細(xì)胞殘留于各器官中，最后可以形成神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。CT征象CT平掃示腫塊多呈分葉狀，多無包膜;不均勻低密度，中心可見小片狀壞死;病灶內(nèi)可有小點狀鈣化。動態(tài)增強CT掃描動脈期顯示腫瘤邊緣增強明顯，邊界清楚或不清楚，在腫瘤中心或周邊可見無強化囊性密度影;門靜脈期及延遲期顯示腫瘤呈等密度或稍低密度，病灶中心可有對比劑滯留。鑒別診斷1.肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌多
8、有肝硬化背景，動態(tài)增強CT掃描呈“快進(jìn)快出”強化模式。部分腫瘤有假包膜存在，門脈瘤栓多見。實驗室檢查AFP多為陽性。對不能完全鑒別的腫瘤，組織活檢，免疫組化染色有助于鑒別。2。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病灶周同可以出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，而類癌不常見。肝鱗癌肝臟原發(fā)性鱗癌病因不明，可能與良性非寄生性囊腫、畸胎瘤或肝內(nèi)結(jié)石有關(guān)。在某些致病因素作用下，肝臟
