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1、家屬同步實施健康指導對胸椎前路手術患者呼吸功能鍛煉的效果觀察論文韋美愛楊小內韋柳珍鄭雪玲【摘要】目的探討家屬與患者同步實施呼吸功能鍛煉指導對胸椎前路手術患者對疾病認知、治療的依從性及康復的影響。方法將前入路胸椎手術病人隨機分對照組和觀察組，對照組由醫(yī)護人員以傳統(tǒng)方式對病人進行呼吸功能鍛煉即深呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練、人工阻力呼吸訓練等呼吸功能鍛煉指導，觀察組則采用與家屬同步實施呼吸功能鍛煉指導。結果觀察組對訓練特定知識的掌握、治療的依從性及住院患者滿意度均高于對照組；肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。結論家屬與患者同步實施健康指導能促進患者對治療的依從性，改善術
2、后患者肺功能，降低術后并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度。【關鍵詞】脊柱前路手術患者家屬健康教育胸椎前路手術對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，術后易發(fā)生肺不張、肺炎、胸膜腔積液等，加上術后放置胸腔閉式引流管、創(chuàng)腔引流管等..，患者因懼怕疼痛不敢咳嗽，排痰不暢，從而干擾患者正常呼吸功能甚至并發(fā)肺部并發(fā)癥。呼吸功能訓練是改善肺功能，預防手術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效措施之一1。傳統(tǒng)的康復指導是由醫(yī)護人員指導，患者自行消化運用，由于病人文化背景不同，或是受疼痛等因素的影響，造成信息接收不全，影響康復效果。本文旨在探討家屬同步實施健康指導對胸椎前路手術患者呼吸功能鍛煉的效果觀察
3、，確定其可行性和有效性。1資料與方法1.1一般資料將2008年2月～2011年2月入住我院骨傷科擇期手術的前入路胸椎手術患者按住院號隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組的納入和排除標準相同。在年齡、性別、疾病種類、文化程度、手術方式等方面差異均無顯著意義（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1健康教育方法兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育及呼吸功能鍛煉指導，教育者為責任護士。對照組進行常規(guī)的健康指導，包括入院介紹、術前指導、呼吸功能鍛煉指導、術后指導、出院宣教等，采用口頭講述，動作示范等授教形式，由責任護士對患者講解為主。觀察組則采用
4、由我科統(tǒng)一制定的方案對患者和家屬同步實施健康指導及呼吸功能鍛煉指導（表1）。具體步驟：（1）入院24小時。向患者及家屬介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生及責任護士；介紹疾病的病因、治療方法及預后效果；指導各種檢查目的、要求及配合方法。（2）入院后第2日至手術日。家屬與患者同時接受呼吸功能鍛煉指導；指導家屬放松緊張情緒；教會病人使用放松療法；向患者及家屬講解術前準備項目及配合要點；練習病人床上大小便。（3）術后第1日至出院。術后第1～3日，指導進食高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素食物，忌辛辣刺激性食物；督促患者進行深呼吸的鍛煉，并進行有效咳痰；指導四肢關節(jié)的伸屈活動鍛煉；床
5、上活動時，妥善固定引流管；術后第3～5日，引流管拔出后，囑患者吹氣球；術后5～7日遵囑協(xié)助患者配戴腰圍搖床半坐臥位，無不適時可借助助行器配戴腰圍下地行走。表1呼吸訓練方法1.2.2評價指標（1）患者熟知呼吸功能訓練方法，理解訓練對降低術后肺部并發(fā)癥的意義，并遵從訓練方法執(zhí)行。（2）滿意度評價我科采用自制滿意度調查表，調查患者對疾病的認知程度、對健康教育的方法方式、健康知識的掌握及滿意情況，有效回收率100%。2結果兩組患者接受健康教育的效果評價（表2）表2患者接受健康教育效果評價3討論3.1家屬與患者同步實施健康教育指導提高了康復指導的滲透力和有效性。從
6、表2可知，觀察組患者接受健康教育的效果評價均較對照組明顯提高（P＜0.05），差異有顯著性意義?；鶎俞t(yī)院多是農村患者，文化程度較低，理解能力不一，責任護士對患者和家屬同步實施健康教育指導，再由家屬監(jiān)督和指導患者實施，避免了病人由于受術口疼痛、留置引流管，文化背景等因素的影響造成信息接收不全而影響康復效果。同時建立了護、患、家屬同步交流平臺，通過實施健康指導，及時進行信息的交流和調整，以患者對健康教育內容掌握為工作的終結，從而真正提高患者對治療護理的依從性。3.2家屬與患者同步實施健康教育指導對降低術后肺部并發(fā)癥的影響胸椎前入路手術造成胸臂肌肉的損傷，術后
7、胸痛明顯，呼吸肌破壞較顯著，肺功能下降，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥而影響患者康復2。術前呼吸功能訓練能使患者自主支配不同部位的呼吸肌活動，術后呼吸功能訓練能主動地配合管理3，克服傷口疼痛，提高呼吸運動頻率。本研究責任護士從入院后第二日即開始，有計劃有針對性對患者和家屬進行健康教育指導及呼吸功能鍛煉指導，家屬的參與不僅能從情感上給予患者支持及鼓勵，同時增強了健康指導的滲透力，讓患者更能理解呼吸功能訓練對降低術后肺部并發(fā)癥的重要意義，并積極配合；使患者克服害怕切口疼痛不肯咳嗽排痰的心理障礙，主動配合呼吸功能訓練，從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.00
8、5）。3.3提高了患者對護理服務的滿意度由于進行責任護士、患者及家屬的互動性，針
