中、重度妊娠高血壓綜合征治療進展

《中、重度妊娠高血壓綜合征治療進展 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中、重度妊娠高血壓綜合征治療進展[摘要]妊娠高血壓綜合征（妊高征）是產(chǎn)科常遇到的并發(fā)癥，重度妊高征對母嬰危害極大，至今仍是產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。其治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、適時終止妊娠等，本文對多種治療方法的進展進行了綜述，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥。　　[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征；解痙；降壓　　　[Abstract]Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PHI)isafamiliarplicationinobstetrics.SeverePHIisveryh

2、armfultomotherandbaby,itisthemainreasonforthedeathofpregnantanandperinatalbaby.TheremedialprincipleofPHIispspasmolysis,depression,sedation,stoppingpregnancyandsoon.Progressesinvarioustreatmentsmedupinthispapersothatclinicalmedicationcouldbeguidedinamore

3、efficientolysis;Depression　　　　妊娠20周后發(fā)生的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，稱為妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH），簡稱妊高征，它是孕婦所特有而又常見的疾病，嚴重時可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心、腎衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因[1]。妊娠高血壓綜合征治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要利尿，適時終止妊娠。本文就中、重度妊娠高血壓綜合征的治療進展進行綜述?！　?解痙治療　　

4、妊高征的基本病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，中、重妊高征首要的治療是解痙，硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征首選藥物，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。硫酸鎂的解痙機制是：（1）鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，故能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作；（2）鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，解除小動脈痙攣，血壓下降；（3）鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，達到消除水腫，降低中樞神經(jīng)興奮性、制止抽搐的目的，通過改善鎂代謝異常狀態(tài)，糾正其基本病理改變，達到治療的目的[2]。

5、硫酸鎂的用法和用量：25％硫酸鎂20ml加5％葡萄糖20ml靜脈注射，20min注完（因妊娠期孕婦血液高凝，故勿用高滲糖）。硫酸鎂60ml（即15g鎂）加入5％葡萄糖500ml中靜脈點滴，以1～1.5g/h的速度滴完，夜間用藥為25％硫酸鎂20ml(5g)肌注作維持量至晨八點，總量為25g，鎂離子的有效血液濃度為3～7mmol/L，超過于7mmol/L將出現(xiàn)呼吸減慢，膝腱反射減弱或消失、尿量減少等鎂中毒癥狀，因此，一旦出現(xiàn)上述改變，立即停藥，并用10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射以解毒[3]?！　?鎮(zhèn)靜

6、治療　　鎮(zhèn)靜適用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者，這些藥物可通過胎盤對新生兒有抑制作用，故接近分娩時應(yīng)限制使用：（1）地西泮（安定）具有抗驚厥和較強的鎮(zhèn)靜作用，用法：2.5～5mg/次，每日3次口服，也可用10mg肌注或靜脈推注；(2)苯巴比妥作用與地西泮相似，用法為0.03～0.06g/次，每日3次口服，必要時用0.1g肌注[4]；(3)冬眠1號合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg組成)冬眠合劑對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，有利于控制子癇抽搐，此外，還有解痙降壓的作用。用法：冬眠合劑1/

7、3量溶于25％葡萄糖液20ml靜脈推注，另2/3量溶于10％葡萄糖250～500ml靜脈滴注，應(yīng)用此藥時需要注意體位性低血壓，觀察血壓下降情況，如血壓下降過快，血壓≤130/90mmHg需停藥[2]?！　?降壓治療　　在妊高征的治療中，控制血壓為一重要環(huán)節(jié)，降壓治療以不影響心排出量、腎血流量及胎盤灌注為原則。一般當(dāng)舒張壓≥13.3kPa或者平均動脈壓≥17.3～18.6kPa時應(yīng)考慮采用降壓治療以防腦血管意外[5]?！　?.1肼屈嗪　　又名肼苯噠嗪,一直被公認為控制子癇的降壓首選藥，是周圍血管擴張劑，

8、能擴張周圍小動脈，使外周阻力降低，從而降低血壓，并能增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量[6]。用法：25～50mg于5％葡萄糖500ml靜滴，舒張壓控制在12～13.3kPa為宜。　　3.2硝苯地平　　是鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流，能松弛平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降，其降壓效果緩和，不降低心排量。用法：10mg/d，4～6次/d，舌下含化，起效快。　　3.3拉貝洛爾[7]　　兼有α和β-腎上腺能受體阻滯作用，其中β-受體阻滯作用較α-受體阻滯作